广东第二师范学院家庭经济困难学生认定申请表
(20 —20 学年) 一、个人基本信息 政治 姓名 性别 面貌 院系 个人电话 户籍地址 家庭地址 班级 身份证号 级 专业 班 学号 省 市 县（市/区） 省 市 县（市/区） 与本人关姓名 年龄 系 职业 联系电话 家庭主要成员情况 二、家庭情况 项目 1 内容 是否属于低保家庭 是否属于军烈属优抚请在符合情况后面打“√” 是□ 否□ 备注 2 对象 是□ 否□ 须有相3 4 是否孤儿 是否单亲 是□ 是□ 2人以上 否□ 关证明否□ 材料 家庭子女上学情况 5 (不包括本人) 0人 读初中以下人数 1人 2人以上 读高中人数 1人 0人 2人以上 读大学人数 1人 0人 家中需赡养的无劳动6 能力与无收入的老人有 人数 项目 因患重病而完全丧失劳动能力 因患病而丧失部分劳动能力 7 父母情况 1人 父亲 无 0人 2人及以上 母亲 须有医须有医院的相关证明 因年迈（残疾）而丧失全部劳动能力 因年迈（残疾）而丧失部分劳动能力 （健康）无固定收入且收入低 以上情况都不符合 家庭其他成员（含本8 人）是否有人长期患病或残疾 否 受9 家庭本年度是否受灾 是 灾情轻度，对农作物收 成有一定影响 中度，对农作物收 是□ 否□ 院相关证明 须有村委会证明 况 成严重影响致绝收 重度，农作物绝收，房屋倒塌甚至家庭人员伤亡 三、在校获奖及受助情况 项目 内容 选项（请在符合情况后面“√”） 获得国家级奖项（含国家奖学金，不含国家励 志奖学金、助学金） 获得省级奖项 备注 10 获奖情况 获得市级奖项 获得校级奖项 获得院级奖项 无 长期 11 参加校内外勤工助学 临时 资助累计8000元及以上 资助累计5000-7999元 资助累计3000-4999元 12 上学年获得资助情况 资助累计2000-2999元 资助累计1000-1999元 无 本人保证以上所填内容真实有效,如有不实,所产生后果，愿承担相应责任。
广东第二师范院家庭经济困难学生认定申请表
