工业互联网平台建设项目
验收申请书
企业名称： （盖章）
企业地址： 平台名称： 联 系 人： 联系电话：
申报日期： 年 月 日
1
填报说明
一、提交材料包括申请书纸质材料和电子文档，申请单位必须确保纸质材料和电子文档的一致性。
二、请用A4幅面编辑，正文字号为4号宋体，行距26磅。一级标题3号黑体，二级标题3号楷体。
三、纸质材料请使用A4纸双面印刷，不同部分间用红页隔开，装订平整。
四、企业根据自身平台/企业类型，如实填写评分表格内数据，专家评分/审定栏无需填写。
2
真实性承诺
我单位承诺：此次申请所提交的材料及附件资料均真实、合法，如有不实之处，我单位愿承担相应的法律责任及由此产生的一切后果。
特此承诺！
（要求字迹及公章清晰）
单位负责人（签字）：申报单位（盖章）：
年 月 3
日
工业互联网平台建设项目验收申请表
金额单位：万元
一、验收基本信息
单位名称 平台名称 平台类型 单位性质 □企业级工业互联网平台，企业所属行业 □行业级工业互联网平台，面向行业 □区域级工业互联网平台，面向区域及主要行业 □协同研发设计 □智能生产管控 □流程控制优化 □工艺及能耗管理 □生产设备健康管理 □网络协同制造 提供服务类型 □个性化定制 □电子商务销售 □网上集中采购 □产品远程诊断与运维 □产品全生命周期管理 □其他（请注明） □煤炭 □钢铁 □冶金 □石化化工 面向的行业 □工程机械 □轨道交通 □航空航天 □船舶 □汽车 □电子信息 □风电/光伏 □轻工 □纺织服装 □食品 □医药 □其他（请注明） 年 月 至 年 月 （万元） 学历 职称 E-mail 联系电话 职位 □国有 □民营 □三资 项目起止时间 项目投资 姓名 项目 总负责工作单位 人 通讯地址 完成情况 联合单位 信息 （选填） 1．达到预期指标 2．超过预期指标 3．未达到预期指标 单位名称 人 人 单位性质 组织机构代码 （统一社会信用代码） 初级职称 其他人员 人 人 人 总 数 项目参与工作人员 其中：高级职称 中级职称 4
投入项目的工作量： 人 月 完成研究报告 项，技术规范 项； 完成标准（草案）：国际标准（草案） 项，国家标准（草案） 项，行业标准（草案） 项，企业标准（草案） 项； 项目 成果 统计 申请国内发明专利 项，获得国内发明专利授权 项； 申请国外发明专利 项，获得国外发明专利授权 项； 软件著作权登记 项；科技论文 篇； 获得国家科技奖励 项，获得省部级科技奖励 项；
5
工业互联网平台验收申请表
