# 论 著#
医院感染常见非发酵革兰阴性菌的 临床分布和耐药性分析
毛盛尧, 朱幼珠, 张 翊
( 余姚市人民医院, 浙江余姚315400)
摘要: 目的 了解非发酵菌在我院5 年中的临床分布以及耐药情况。方法 采用ATB 细菌鉴定仪进行细菌鉴
定, K-B 纸片扩散法进行体外药敏试验。结果 2000 年1 月~ 2004 年12 月我院共分离出非发酵菌875 株, 居前 3 位的非发酵菌分别是铜绿假单胞菌313 株, 鲍氏不动杆菌287 株, 嗜麦芽寡养单胞菌180 株; 药敏结果显示: 铜 绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率最低分别为171 6%和71 7%, 而对头孢噻吩、头孢曲松和复方新 诺明的耐药率最高, 耐药率> 80%; 嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药, 对其他大多数抗菌药物呈高度耐药, 而复方新诺明对该菌非常敏感, 耐药率为71 8%。结论 非发酵菌对临床常用的抗菌药物有较高的耐药性, 提醒 临床在治疗非发酵菌感染时应根据实验室的药敏结果合理选用敏感的抗菌药物。 关键词: 非发酵菌; 医院感染; 抗菌药物
中图分类号: R3781 99 文献标识码: A 文章编号: 1005-4529( 2006) 06- 0694- 03 收稿日期: 2005- 04- 05 ; 修回日期: 2005- 10- 09
Drug Resistance and Clinical Distribution of Common Nonfermenters in Nosocomial Infection
MAO Sheng-yao, ZHU You-zhu, ZHANG Yi
( Peop lecs H osp t ial of Yuy ao , Yuy ao, Zhej iang 315400, China)
Abstract: OBJECTIVE To investig ate the clinical distributio n and drug r esistance of the no nf erment er s betw een
2000 and 2004 in our hospital. METHODS T he bacter ia wer e identified by AT B, dr ug resistance test was then
perfo rmed by K-B metho d. RESULTS A to tal of 875 strains of no nfermentative Gram- negat ive bacter ia w ere iso lated from v arious clinical specimens dur ing Jan 2000-Dec 2004. The dominant st rains wer e Ps eudomonas aeruginosa ( 313 st rains) , A cinetobacter baumannii ( 287 str ains) and Stenotr op homonas maltop hilia ( 180 str ains) .
They happened mo st commo nly in the respirato ry sy stem. T he positiv e rate from sputum and phary ngeal pro be
w as 731 7% and 61 2%. T he resistance rate o f P. aer uginosa and A . baumannii to imipenem was t he low est,
accounted fo r 171 6% and 71 7%. These nonfermenters wer e hig hly resistant to cefalotin, ceftr iaxo ne and
sulfamethox azo le/ trimetho pr im. The resistance r ate of S . malto p hilia to sulfametho x azo le/ t rimethopr im was
low er than t he o ther s, the rate being 71 8%. CONCLUSIONS T he drug resistance o f no nfermenter s t o fr equentlyused
antibact erials is higher. Due to the high resistant rates, the dr ug s should be cho sen acco rding to the result of
the dr ug susceptibility t est.
Key words: Nonfermentaters; No so comial infect ion; Antibacteria ls
非发酵菌( nonfermenter s) 是指一群不发酵糖 类的革兰阴性需氧菌或兼性厌氧杆菌[ 1] , 广泛存在 于自然界中, 是造成医院感染的重要病原菌之一。 本调查对临床分离的常见非发酵菌的分布及耐药性 进行分析, 现报道如下。 1 资料与方法
11 1 菌株来源 收集2000 年1 月~ 2004 年12 月
我院住院患者送检的痰液、尿液、脓液、咽拭子、分泌 物、血液等各类标本, 且对同一患者多次分离到的相
同菌株不重复计入。
11 2 菌株鉴定 采用法国生物梅里埃公司的ATB 细菌鉴定仪进行细菌鉴定。
11 3 药敏试验 采用K-B 纸片扩散法进行药敏试 验, 结果判读按照美国临床实验室标准化委员会 ( NCCLS) 制定的标准进行; 培养基及药敏纸片均购 自法国生物梅里埃公司。
# 694 # Chin J Nosocom iol Vo l. 16 No. 6 2006
11 4 质控菌株 药敏用质控菌株为大肠埃希菌
( AT CC25922) 、铜绿假单胞菌( AT CC27853) 、金黄 色葡萄球菌( AT CC25923) 。 2 结 果
21 1 分离率 共分离出非发酵菌875 株, 位居 前3 位的非发酵菌分别是铜绿假单胞菌313 株占 351 8%, 鲍氏不动杆菌287 株占321 8% , 嗜麦芽寡 养单胞菌180 株占201 6%。
21 2 分布特点与耐药率 3 种主要非发酵菌在不 同标本中的分布构成比见表1, 对临床常用各种抗 菌药物的耐药率, 见表2。
表1 3 种非发酵菌在各类标本中的分布构成比
标 本分离株数构成比( %) 痰液575 731 7 尿液87 111 2 咽拭子48 61 2 分泌物22 21 8 脓液16 21 0 血液13 11 7 其他19 21 4 合 计780 1001 0
表2 3 种非发酵菌对各种抗菌药物的耐药率( %)
抗菌药物 铜绿假单胞菌 n 耐药株数耐药率 鲍氏不动杆菌 n 耐药株数耐药率 嗜麦芽寡养单胞菌 n 耐药株数耐药率
替卡西林313 143 451 7 287 115 401 1 180 177 981 3
替卡西林/ 克拉维酸313 125 391 9 176 37 211 0 180 82 451 6 哌拉西林313 121 381 7 287 122 421 5 180 177 981 3
哌拉西林/ 他唑巴坦313 80 251 6 287 57 191 9 180 176 971 8 头孢噻吩226 193 851 4 210 190 901 5 30 30 1001 0 头孢曲松226 191 841 5 210 185 881 1 30 29 961 7 头孢他啶313 76 241 3 287 178 621 0 180 134 741 4 头孢噻肟226 189 831 6 287 186 641 8 30 29 961 7 头孢吡肟168 37 221 0 176 88 501 0 150 150 1001 0 亚胺培南313 55 171 6 287 22 71 7 , , ,
氨曲南95 23 241 2 111 95 851 6 30 30 1001 0
美洛西林168 35 201 8 176 18 101 2 150 150 1001 0 阿米卡星313 57 181 2 287 66 231 0 180 180 1001 0 妥布霉素313 102 321 6 287 71 241 7 180 180 1001 0 庆大霉素313 132 421 2 287 73 251 4 180 180 1001 0 环丙沙星313 118 371 7 287 149 511 9 180 130 721 2 奈替米星145 60 411 4 111 33 291 7 30 30 1001 0 复方新诺明313 295 941 2 287 252 871 8 180 14 71 8 阿莫西林, , , 287 208 721 5 , , ,
阿莫西林/ 克拉维酸, , , 287 115 401 1 , , ,
3 讨 论
本资料显示我院分离的非发酵菌中居前3 位的 分别为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养 单胞菌, 与文献报道结果一致[ 2] 。由3 种非发酵菌 在临床标本中的分布特点可见: 呼吸道的分离率最 高( 其中痰液575 株占731 7%、咽拭子48 株占
61 2% ) , 其次为泌尿道与创口分泌物。呼吸道中的 高分离率分析其原因可能与下列因素有关: 非发酵 菌感染患者往往存在较严重的基础疾病, 如COPD、 恶性肿瘤、糖尿病、肝硬化等, 机体免疫力低下, 导致 呼吸道分泌功能减退, 不能及时排出痰液, 其间若使 用广谱抗菌药物, 杀灭了大量的敏感细菌, 破坏了菌 群间的制约关系, 使得耐药率高的非发酵菌定植生 长, 从而使非发酵菌的分离率增高[ 3, 4] 。 位居非发发酵菌首位的铜绿假单胞菌对各种抗 菌药物的耐药率显示, 该菌对亚胺培南和阿米卡星 的耐药率最低分别为171 6% 和181 4%, 美洛西林、 头孢吡肟、氨曲南、头孢他啶及哌拉西林/ 他唑巴坦 的耐药率在20% ~ 26% 之间, 而对头孢曲松、头孢 噻肟和复方新诺明则呈现高耐药性, 耐药率> 80%; 铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率( 241 3%) 明显低 于头孢噻肟( 831 6% ) , 分析原因可能是由于现在临 床应用头孢噻肟的量较头孢他啶大, 容易选择出对 头孢他啶敏感而对头孢噻肟耐药的CTX-M 型
ESBLs有关[ 5] 。临床在治疗铜绿假单胞菌感染时仍 应首选亚胺培南与阿米卡星, 同时也可考虑应用头 孢他啶、头孢吡肟以及加酶抑制剂抗菌药物如哌拉 西林/ 他唑巴坦。
鲍氏不动杆菌连续5 年的耐药监测显示对亚胺
中华医院感染学杂志2006 年第16 卷第6 期# 695 #
培南的耐药率始终维持在较低水平0~ 71 9% 之间, 5 年总耐药率为71 7%, 其次为美洛西林耐药率为 101 2%, 因此亚胺培南与美洛西林可作为治疗临床 鲍氏不动杆菌感染的首选经验药物; 氨基糖苷类抗 菌药物从本资料看对该菌有一定的抗菌活性, 5 年 总耐药率< 30% , 但临床单独应用此类药物治疗效 果不佳, 往往需与头孢菌素类、喹诺酮类或其他一些 B-内酰胺类抗菌药物联合应用, 但鲍氏不动杆菌对 第三代头孢菌素的耐药率已> 60% , 第四代头孢菌 素头孢吡肟也达501 0%, 其他一些抗菌药物如替卡 西林、哌拉西林、氨曲南、环丙沙星、复方新诺明、阿 莫西林的耐药率也大多在40%~ 90%之间, 而一些 加酶抑制剂抗菌药物如替卡西林/ 克拉维酸和哌拉 西林/ 他唑巴坦的耐药率则较低分别为211 0% 和 191 9%, 故而氨基糖苷类抗菌药物只有与这些加酶 抑制剂抗菌药物联合应用, 才会有一定治疗效果。 我院5 年中所分离的嗜麦芽寡养单胞菌对复方
新诺明的耐药率最低, 耐药率为71 8%; 对第三、四
医院感染常见非发酵革兰阴性菌的临床分布和耐药性分析
