中医药治疗急性心肌梗死的研究
急性心肌梗死（acute myocardial in-farction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上突然出现斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致血管性闭塞，相应血管所支配心肌继而出现持久而严峻的急性缺血坏死。近年来中医药治疗AMI取得了很好的疗效。现就中医药治疗AMI研究进展阐述如下: 1 病因与病机
目前，中医界一般认为AMI病位在心，其病因病机属本虚标实。依据脏腑学说，心脉为宗气之所，百脉朝汇之枢，宗气的鼓动形成心气推动血液因而流遍全身的原动力。气与血阴阳相随，气为血之帅，气行则血行，气滞气弱则气虚无力推动血之运行，必然导致血脉凝滞，不通则痛。一些医家结合本人的临床经验，提出了相应论点。方显明等认为AMI多由脏气亏虚，气化失调，津液与血营运不畅，痰浊、瘀血内着，痹阻血脉而成，即所谓“正气虚于内，痰瘀痹于中”。赵淳教授指出本病的发生多与饮食不当、情志失调、寒邪内侵、年老体衰等因素有关，其病位在心之络脉，病机有真假两方面:虚为心、脾、肝、肾功能失调，气血阴阳亏虚;实为寒凝气滞、血瘀痰浊等阻于心之络脉。李南夷等提出本病在超急性期病机以标实为主，寒凝血脉、痰阻气逆是此期的主要特点，其次是胸阳不振与心气不脚;急性期标实病机以痰饮居首位，其次是血瘀、瘀热，本虚证候突出，阴虚内热是此期特点。 2 中医治疗
2.1 辨证论治 辨证论治是中医学诊治疾病的基本原则和优势特色。潘志学将AMI分为3个证型:心血瘀阻型，治宜活血化瘀止痛;痰浊闭阻型，治宜燥湿除痰利气;心阳虚衰型，治宜补气温阳。临床治疗38例AMI患者，分有效率89.5%。刘南等将AMI亦化分4型治疗:痰浊瘀阻治宜清热化痰，活血化瘀，方用温胆汤合桃仁红花煎加减;气滞血瘀治宜理气活血，祛瘀通脉，方用血府逐瘀汤加减;胸阳不振治宜宣通胸阳，方用宣阳散结方加减;气阴两虚治宜益气养阴，活血通脉，方用生脉散加味。结果治疗组分有效率85.19%，其临床疗效优于对照组，且治疗组心绞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常的发生率均低于对照组。
2.2 分期辨治 有一些医家将AMI进行分期治疗，临床也取得了一定疗效。霍艳明等将AMI大致分为3期进行辨证治疗，即急性期、演变期和恢复期。急性期治疗以固护补益正气、活血通脉、通腑降浊并举。演变期治疗以清化痰湿、活血通脉为主，佐以益气之品。经过上述治疗，大部分患者可成功进入恢复期，恢复期治疗则以补虚益损为主，佐以活血通脉之品。 2.3 辨证论治与分期辨治相结合 韩旭等依据中医“因人、因时、因病而制宜”的原则，采用分期与辨证分型相结合的方法，治疗老年急性心肌梗死50例，早期（入院3日以内）:①痰瘀痹阻，气血涩滞型，治宜化痰祛瘀，通痹止痛;②心阳衰微，气虚欲脱型，治宜回阳救逆，益气通脉;③痰瘀痹阻，气阴两亏型，治宜化痰活血，益气养阴;④痰瘀痹阻，心肺气虚型，治宜补益心肺，化瘀活血。中期（入院4日～2周）:①心阳虚衰，寒凝心脉型，治宜温阳益气，开痹通脉;②气阴两亏，痰瘀痹阻型，治宜益气养阴，化痰活血。恢复期（入院2周以后）:①气阴不脚型，治宜补心气，养心阴;②气虚痰瘀型，治宜益心气，祛痰瘀。治疗结果分有效率为86.0%。
2.4 中西医结合治疗 AMI为内科急危重症，病情复杂，变化迅速，故目前多采用中医辨证施治与西医分析疗法相结合的方法治疗，并取得了优良的疗效。龙允杰等在溶栓治疗的同时分4型辨证治疗AMI 21例，气滞血瘀治宜理气活血，化瘀通脉，方用血府逐瘀汤合丹参饮加减;痰浊阻闭治宜通痹豁痰，散结通阳，方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤;火热内结治宜清热泻火，活血通便，方用小陷胸汤合水气汤加味;气阴两虚治宜益气养阴，宁心通络，方用生脉散加味。治疗结果表明，结合中医辨证施治有助于改善心肌代谢，降低并发症，可改善预后。 2.5 对AMI心肌细胞保护作用
2.5.1 抗氧自在基及脂质过氧化作用 氧自在基（ORF）具有强烈引发脂质过氧化作用，在心肌缺血、缺氧及缺血-再灌注条件下，ORF大量形成，引发细胞膜及亚细胞膜脂质过氧化，进而破坏其结构和功能，形成心肌氧化损伤。陈少如等研究了益母草注射液对家兔及冠心病患者心肌缺血的影响，结果显示益母草组的丙二醛（MDA）升幅低于对照组，全血谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性高于对照组。吴国荣等对36份补气植物药样品SOD粗酶液活性和比活性的研究表明，供试材料全部达到每g鲜质量200酶活性单位的水平，其中野山檀最高达813.5酶活性单位。刺五加可对抗外源性氧自在基（H2O2 .FeSO4 ）黄嘌呤氧化酶（Xan.XO）系统发生系统对冠状血管的损伤。近年来大量实验研究证明，黄芪的有效成分黄芪分黄酮和黄芪皂苷均有优良的抗氧自在基作用。
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