科室管理要点及三甲复审资料准备
一、 人员技术档案
（一）、建立医师（医技）人员专业技术档案（新进人员及时更新），内容包括：复印件 (毕业证、学位证、医师资格证、教师资格证、执业医师资格证、医疗及教学系列技术职称证书（初、中、高级）、 身份证复印件、各类获奖证书、教育和培训等相关资料) （二）、学科带头人情况详细介绍（每半年更新）
①带头人教育及履职经历 ②主持课题名称及基金编号 ③近年来发表学术期刊、著作
④在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况 ⑤学科团队介绍
⑥学科特色以及在国际、国家、省内或地区影响力 ⑦ 近年来主办或承办国家级、省级或市级学术会议或活动 （三）、人员梯队结构（职称、姓名）：及时更新名单（每半年更新一次）
二线（专业方向、职称、姓名） 三线(职称、姓名) 一线（职称、姓名）
总住院医师（职称、姓名）
二、 设施设备清单
（一）、设施设备清单（设备名称、台次、购置时间、产地、价格、型号、功能等）
（二）、设施设备保养维护、检修登记记录（目前多数科室由护理部专人管理，按统一格式登记）
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保养日期 保养项目及部位 仪器设备维修保养记录表
（xxxx年度） 故障时维修时维修项维修后间 间 目及部设备状位 态 保养人 维修人 三、 医疗技术目录和特殊操作目录 （一）、诊疗指南
各科室选择至少十个常见病种制作指南，制作成册，及时更新（每年更新一次，有重要改动随时修改）、修订，作为科内业务学习主要内容。
（二）、技术规范
主要体现本科室常用、开展广泛技术、操作。 （三）、考核标准
制定科室住院医师培训、进修医师培训、全科医师培训、研究生、专科技能培训、科室资质认证培训计划及考核标准。包含：对每个实习、进修、研究生、全科医师有动态考核记录
1、临床基本技术考核规范 如：心肺复苏术、四大常规穿刺术 2、专科操作技术规范考核标准（科室参照院级考核标准进行制作） 如：心胸血管外科胸腔闭式引流术、麻醉科中心静脉穿刺术 （四）、违规登记本
1、登记范畴：科室在日常医疗工作中，对违反诊疗指南、技术规范行为进行登记。 2、登记内容：
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违规事件发生经过 分析发生原因及补救措施 科室处罚情况及整改意见 持续改进效果评定 四、 医疗质量安全管理
（一）、科室医疗质量安全及管理小组成员名单，框架及分工
组长（第一责任人）
副组长（科室副主任或科主任指定） 组员
分组：病历质量控制和单病种、临床路径实施管理（人员名单） 核心制度落实（人员名单） 院感管理（人员名单）
合理检查、合理诊疗、合理用药（人员名单） 出入院，门诊资料统计（人员名单） 如何准备？
1、注意应体现科室自身工作特点，制订科室自己质量及安全培训计划
2、将科室日常工作中涉及到医疗质量及安全内容进行记录，分析整理成册。如：病历质量、核心制度执行情况、手术安全管理等：动态记录
自查及分析整改记录如何准备？
1、各种医疗差错、不良事件、医疗纠纷案例均可作为质量及安全自
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科室管理要点及三甲复审资料准备
