3、静脉留置输液法
此法可保护静脉，减少因反复穿刺而造成患者血管损伤和痛苦。保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。
(二)颈外静脉插管输液法 【优点】
颈外静脉为颈部最大浅静脉，其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。 【适用范围】
1、长期输液，周围静脉不宜穿刺者。 2、周围循环衰竭需测量中心静脉压者。 3、长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物。 4、行静脉内高营养治疗的患者。 【穿刺部位】
下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外缘 。 (三)锁骨下静脉插管输液法 【优点】
1、管径粗大，常处于充盈状态，周围有结缔组织固定，较易穿刺，硅胶管插人后可保留较长时间。
2、离右心房较近，血量多，输人高浓度或刺激性较强的药液时能被迅速稀释，对血管壁的刺激性较小。
【适用范围】
1、长期不能进食或需迅速补充大量液体者。 2、较长时间接受化疗者。 3、测定中心静脉压。
4、需紧急放置心内起搏导管者。 【穿刺部位】
胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5,1cm处。 (四)微量输液泵输液法
微量输液泵是电子或机械的输液控制装置，通过作用于输液导管或注射器达到控制输液速度的目的，能将药液精确、微量、均匀、持续地输入人体内。常用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救，如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉
时。输液泵的种类很多，其主要组成与功能大体相同。
1. 将输液泵固定在输液架上; 2. 接通电源，打开电源开关; 3. 按常规排除输液管的空气;
4. 打开“泵门”，将输液管呈“ S ”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门; 5. 设定每毫升滴数，以及输液量限制;
6. 按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接;
7. 确认输液泵设置无误后，按压“开始 / 停止”键，启动输液; 8. 当输液量接近预先设定的“输液量限制”时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 9. 终止输液时，再次按压“开始 / 停止”键，停止输液。
10. 按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管。 七、输液故障的排除 (—)溶液不滴
1、针头滑出血管外 液体注人皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛，应将针头拔出另选血管重新穿刺。
2、针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。
3、压力过低 输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高所致，适当提高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。
4、针头阻塞 轻轻挤压近针头端输液管，若感觉有阻力，又无回血抽出时，则表明针头阻塞，应拔出后更换针头重新穿刺。忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进人静
脉造成栓塞。
5、静脉痉挛 由于肢体暴露在冷的环境中时间过长或输人的液体温度过低所致。局部进行热敷即可解除痉挛。
(二)茂菲滴管内液面过高
1、滴管侧壁有调节孔 先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。
2、滴管侧壁无凋节孔 可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插人瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输液架上继续点滴。
(三)茂菲滴管内液面过低
1、滴管侧壁有调节孔 先夹紧滴管下端的输液管，再打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度时关闭调节孔，松开下端输液管即可。
2、滴管侧壁无调节孔 可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。
(四)输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降
检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
八、常见输液反应及护理 (一)发热反应
1、原因 输入致热物质。多由于输液瓶清洁消毒不彻底或被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良所致，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌技术操作等原因所致。
2、症状 是输液反应中最常见的一种反应。多发生于输液后数分钟至一小时，表现为发冷、
oo寒战、发热。轻者发热常在38C左右，严重者初起寒战，继之高热达40C以上，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
3、预防与处理措施
(l)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 (2)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，并通知医生。
(3)对高热患者给予物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 (4)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。
(二)循环负荷过重反应--急性肺水肿
1、原因 短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2、症状 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、呼吸急促、出冷汗、面色苍白，咯粉红色泡沫样痰，严重时可由口鼻涌出，患者心前区有压迫感或疼痛、听诊肺部有广泛湿啰音，心率快，心律不齐。
3、预防与处理措施
(1)控制输液速度不宜过快，液量不可过多。
(2)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，可能的情况下让患者取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。
(3)给予高流量氧气吸入，一般氧流量为 6 -8L /min ，以提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，增加氧的弥散，改善低氧血症。 用20%,30%酒精湿化，机制是酒精可以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。 (4)按医嘱给予镇静剂，扩血管、强心、利尿、平喘等药物。
(5) 必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5,10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。必要时也可进行静脉放血200,300ml，但贫血的患者禁忌使用该方法。
(三)静脉炎
1、原因 长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学反应。另外，在输液过程中不严格遵循无菌操作原则也会引起局部静脉感染。
2、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织有红、肿、热、痛，有的患者同时伴有畏寒、发热等全身症状。
《基础护理学》教案
