危急值报告制度及报告流程
一、“危急值”的定义 “危急值 ”（Critical Values）是指当这种检查结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗避免患者意外发生出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围 （一）检验科“危急值”报告项目 试验名称 检验项目 临 床 危 急 值 全血细胞分析 白细胞计数（WBC） 99 ×10×10或＞30＜1.5 凝血试验 血气分析 生化检验 续表 试验名称 生化检验 血小板计数（PLT） ＜血液病、放化疗患者）50（一般患者）/20(99/L 10/L或＞1000××10 凝血酶原时间（PT） ＞ 26秒 秒（新生儿）＞20 活化部分凝血活酶时间（APTT） PH酸碱度（） ＞80秒 ＞45秒（新生儿） 7.55 7.25或＞＜ 二氧化碳分压（PCO） ＜20mmHg或＞70mmHg 2 氧分压（PO） 2 钾 钠 ＜50mmHg ＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L； 160mmol/L 或＞＜120mmol/L 临床危急值 125mmol/L 或＞80mmol/L＜ 3.0mmol/L ＜1.5mmol/L或＞ 3.0mmol/L 或＞0.5mmol/L＜ 检验项目 氯 钙 镁 免疫检验 涂片检菌 细菌培养 - ）HCO3碳酸氢根（． 40mmol/L 或＞10mmol/L＜ ＞35mmol/L ＞350umol/L （一般患者） 肾内科：肾衰患者＞1000umol/L 成人：＜2.5mmol/L或＞25mmol/L； 新生儿：＜2.2mmol/L或＞7.0mmol/L ＞300U/L ＞2000U/L ＞0.1ng/ml 尿素氮(BUN) ）肌酐（Cr 葡萄糖（空腹） ） 淀粉酶（AMY 丙氨酸氨基转移 ALT）酶（ 肌钙蛋白（CTnI） 艾滋病抗体（抗HIV） 阳性（初筛） 血液涂片 脑脊液涂片 抗酸分枝杆菌涂片 检出细菌 检出细菌 阳性 各种标本培养（如血MRSA、VRE、ESBLs、CRE 、CR-AB、MDR/PDR-PA液、引流液、脑脊液等 等） 血药浓度监测 地高辛（Digoxin） ＞2.4ng/ml 卡马西平（Carb） ＞12ug/ml 丙戊酸钠（Valp） ＞100ug/ml B-型钠尿肽（BNP） ≥500pg/ml 苯妥英钠（Pheny） ＞20ng/ml 环孢霉素（Cyclo） 谷值≥200ng/ml,峰值≥1400ng/ml 注：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等。
（二） 心电检查“危急值”报告范围： 1．心脏停搏
2．急性心肌缺血 3．急性心肌损伤 4．急性心肌梗死
5．致命性心律失常 ①心室扑动、颤动 ②室性心动过速 ③多源性、RonT型室性早搏 ④频发室性早搏并Q-T间期延长 ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动 ⑥心室率大于180次/分的心动过速 ⑦
二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞 ⑧心室率小于40次/分的心动过缓 ⑨大于2秒的心室停搏。
（三）医学影像检查“危急值”报告范围：
1．中枢神经系统 ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 ②硬膜下/外血肿急性期 ③脑疝、急性脑积水 ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急⑤脑出血或脑梗塞复查 性大面积脑梗死范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 CT或MRI出血或梗塞程度加重与近期片对比超过15以上。
2．脊柱、脊髓疾病X线检查诊断为脊柱骨折脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3．呼吸系统 ①气管、支气管异物 ②液气胸尤其是张力性气胸 ③肺栓塞、肺梗死。
4．循环系统 ①心包填塞、纵隔摆动 ②急性主动脉夹层动脉瘤。
5．消化系统 ①食道异物 ②消化道穿孔、急性肠梗阻 ③急性胆道梗阻 ④急性出血坏死性胰腺炎 ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6．颌面五官急症 ①眼眶内异物 ②眼眶及内容物破裂、骨折 ③颌面部、颅底骨折。
7．超声发现：①急诊外伤见腹腔积液疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快；⑥胎儿宫腔内停止发育（死胎）；⑦心脏普大并合并急性心衰；⑧急性睾丸扭转；⑨大量心包积液合并心包填塞；⑩急性主动脉夹层。 （四）病理科“危急值”项目及报告范围：
1．病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。 2．恶性肿瘤出现切缘阳性。
3．常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 4．送检标本与送检单不符。
5．快速病理特殊情况（如标本过大、过小检材：长径≤0.5厘米、取材过多、或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。 6．对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 （五）多重耐药菌报告范围
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等。 其它耐药菌管理
根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡、克雷伯菌、多重耐药的铜） MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ 、MRCNS)萄球菌 绿假单胞菌（MDRPA1）、嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。 四、“危急值”报告程序
（一）门、急诊患者“危急值”报告程序：
门、急诊医生在诊疗过程中如疑有可能存在“危急值”时应详细记录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前应结合临床情况并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况应及时
危急值报告制度及报告流程
