全国综合医院中医药工作示范单位
附件2：
全国综合医院中医药工作示范单位
申 请 表
申报单位名称： （盖章） 申报单位类别：综合医院□ 专科医院□ 单位负责人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 联 系 电 话： 单位传真：
国 家 中 医 药 管 理 局
一、医院基本情况
医院等级 年门诊人次 床位数 执业医师（助理执业医师）数 年业务收入 病床使用率 % 人，其中中医年门诊人次占 % 张，其中中医床位占 % 人，其中中医执业医师占 % 元，其中医疗收入占 %，药品收入占 % 万元，其中中草药/民族药饮片收入占 %、中成药/民族成药占 %、西药占 % % 年药品收入 患者对中医药服务的满意度
二、中医医疗情况
门诊、病房等诊疗工作中中药饮片 □ 中成药 □ 针灸 □ 推拿 □ 能够开展中医药服务的火罐 □ 敷贴 □ 刮痧 □ 种类 其他 中医临床科室门诊日均中医临床科室床位数 张 诊疗人次占全院门诊诊疗人次比例 %
全院日均中药处方占全部处方比例 中医临床科室门诊日均% 中药饮片处方数占本科室处方总数的比例 全院平均每个西医临床科室申请中医会诊次数 % 中医临床科室中药处方合格率 申请中医会诊的西医临床科室占全院西医临床科室的比例 中医临床科室病房中医药治疗率 % 次/月 % 中医临床科室病床使用率 % % 中医临床科室甲级病案率 提供中医药服务的临床% 专科（专病）中药制剂数 种 科室占全院临床科室的比例 % 中医专科数 个 三、中医科研培训情况
近3年内科研课题情况 近3年内科研课题级别 国家级 省部级 数量 注：请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等。作为申报表的附件1 成果级别 国家级 数量
成果情况 近3年内学术论文情况 报表的附件2 省部级 注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、获奖名称、等级及第几完成单位，作为申发表期刊种类 国家自然科学类核心期刊 国内医学类核心期刊 数量 注：请详细列出论文名称、刊登期刊时间、刊登时间、第几作者等，作为申报表的附件3 培训情况 开展全院中医药学术讲座数 全院医护人员中医药知识知晓率次/年 % 四、中医临床科室人员情况
人员总平均 正 副 中 初 院 博硕博硕学 数 学 姓科 名 年龄 高 高 级 级 士 导 导 士 士 士 性别 年龄 学历学位 专业类别 带 硕、博头 导师 职称 人 在相关专业委员会
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