ⅩⅩ卫生院新型农村合作医疗工作管理方案
为了使参合患者得到优质、安全、方便、廉价的医疗服务，确保新型农村合作医疗工作健康、稳步、持续发展，根据《江苏省新新农合条例》及《ⅩⅩ县ⅩⅩ年新型农村合作医疗补偿方案》，特制订ⅩⅩ卫生院ⅩⅩ年新型农村合作医疗工作管理方案：
一、强化领导，成立新型农村合作医疗工作领导小组
二、加大政策宣传力度，使患者多渠道了解新农合知识
1、加强对医务人员新新农合知识的培训，从源头改善新新农合工作环境，实行入院告知制度，接诊医生首问解释负责制。
2、对每位到院的患者采取多种形式、利用多种时机宣传新农合知识，如办专题黑板报、发放宣传资料等，提高患者对新型农村合作医疗的认识，增强患者参与新型农村合作医疗的自觉性。
3、建立信息发布专栏，每月公示新农合病人的住院费用、补偿率、补偿额，对报销比例大和报销金额多的范例进行另行公示。
三、规范医疗行为，切实维护参保人员的权益
1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增长，保证新农合各项指标达要求。
2、认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标
准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。
3、合理用药：①严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》和《基本药物目录》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药。
4、合理检查，合理诊治：对参合患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，自觉执行《实施办法》，不得随意扩大检查项目；
5、合理补偿：①认真执行新型农村合作医疗基本药品目录，基本诊疗项目及有关费用的结算补偿标准，严禁任何个人利用工作之便，通过编造假病历、出具假票据等任何方式套取合作医疗资金；②严格执行支付政策、标准、范围，对超范围的医疗开支和违规费用一律拒付，并强化责任追究制度。
6、为参合病人建立门诊和住院病历，按照病历（病案）管理有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。
四、严格各项审核工作程序
1、入院时做好参合病人的证件查验及身份辨认工作，首诊医生必须认真核对参合病人的《合作医疗证》、身份证、保证“人、证”相符，杜绝冒名就诊和冒名住院，制止挂名住院、分解住院。执行参合患者住院审批登记制度，要求参合患者必须持相关证件及身份证由院长签字同意，出院报销有关资料必须齐全。
2、做好有无第三方意外伤害的鉴定工作，接诊意外伤害的首诊医生必须详细了解受伤的原因与过程，并写入病历。应由第三方负责以及自杀、
自残、服毒的不予补偿。
五、强化服务理念，开展优质服务
1、以简化程序为重点，主动为参合患者排忧解难。每项工作以“让患者少跑一趟路，少踏一个门槛，少走一道程序”为准则，切实为患者办实事。
2、强化“一切以病人中心”的服务理念，落实首诊负责制，首问负责制，保证咨询电话的畅通，对所有办事咨询来访的人员提供“微笑服务”，让每一位参合患者感受新农合的温馨与热情。
3、设立投诉箱，对反馈的意见及时制定整改方案并认真纠正。
六、违规处理
1、医务人员有下列行为之一者，处以200元罚款，造成经济损失的，处以2-5倍罚款，并视情节轻重追究相关人员责任。
①不坚持入院标准，随意放宽入院指征，小病住院、分解住院、挂床住院等，超出规定的住院人次和住院次均费用控制指标，单病种住院人次达不到30%的；
②不坚持《基本药品目录》内用药，综合可报比达不到95%，增加参合患者经济负担；
③不严格遵守医疗操作规程，不因病施治，不合理用药，不合理检查的；
④医嘱、检查、治疗、用药等病历资料与实际治疗不相符的； ⑤弄虚作假套取合作医疗补助的。如：出具虚假证明、假处方、假病历、假票据或为冒名就医者提供方便等；
⑥不热情接待患者，不认真核对患者身份，造成冒名顶替的，以及随意转诊，推诿病人的；
卫生院新型农村合作医疗工作管理方案
