附件 4
老年人能力评估标准（试行）
根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力 3 个维度评估的评分情况，将老年人能力评定 为 4 个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。老年综合征罹患情况是作为失能单独晋级，老年罹患综合征评 5-9 分能力等级提升 1 级； 10-19 分能力等级提升 2 级，20 分及以上直接判断重度失能。
老年人能力评定总表
日常生 精神状态与社会参与能力 感知觉与沟通能力 活活动 0 分 1-8 分 9-24 分 25-40 分 0 分 1-4 分 5-8 分 9-12 分 能力 0 分 完好 完好 轻度 轻度 受损 受损 中度 中度 21-40 分 受损 受损 重度 重度 41-60 分 受损 受损 评估 日常生活活动能力 得分 感知觉与沟通能力 1-20 分 轻度 轻度 轻度 完好 完好 受损 受损 受损 中度 中度 轻度 轻度 中度 受损 受损 受损 受损 受损 中度 重度 中度 中度 中度 受损 受损 受损 受损 受损 重度 重度 重度 重度 重度 受损 受损 受损 受损 受损 分；精神状态与社会参与能力 分； 分；老年综合征罹患情况 分。 轻度 受损 中度 受损 重度 受损 重度 受损 评估 结果 □能力完好 □轻度失能 □中度失能 □重度失能 备注：老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力、老年综合征罹患情况评分分别见附表 1、2、3、4。
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附表 1老年人日常生活活动能力评分表
评估项目 具体评价指标 分值 评分 不需要帮助 0 分 1.卧位状 在他人的语言指导下或照看下能够完成 1 分 2 分 态左右翻 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 身 主要靠帮助，自身只是配合 3 分 完全需要帮助，或更严重的情况 4 分 个体可以独立地完成床椅转移 0 分 2.床椅转 移 个体在床椅转移时需要他人监控或指导 1 分 个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助 2 分 个体在床椅转移时需要他人大量接触式帮助 3 分 个体在床椅转移时完全依赖他人 4 分 个体能独立平地步行 50m 左右，且无摔倒风险 0 分 3.平地步 行 个体能独立平地步行 50m 左右，但存在摔倒风险，需要 1 分 他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具 个体在步行时需要他人小量扶持帮助 2 分 个体在步行时需要他人大量扶持帮助 3 分 无法歩行，完全依赖他人 4 分 个体能够独立地使用轮椅（或电动车）从 A 地移动到 B 0 分 地 4.非步行 移动 个体使用轮椅（或电动车）从 A 地移动到 B 地时需要监 1 分 护或指导 个体使用轮椅（或电动车）从 A 地移动到 B 地时需要小 2 分 量接触式帮助 个体使用轮椅（或电动车）从 A 地移动到 B 地时需要大 3 分 量接触式帮助 个体使用轮椅（或电动车）时完全依赖他人 4 分 正常完成日常活动，无疲劳 0 分 正常完成日常活动轻度费力，有疲劳感 5.活动耐 力 1 分 完成日常活动比较费力，经常疲劳 2 分 完成日常活动十分费力，绝大多数时候都很疲劳 不能完成日常活动，极易疲劳 3 分 4 分
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评估项目 具体评价指标 分值 评分 不需要帮助 0 分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 1 分 6. 上下楼 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 2 分 梯 主要靠帮助，自身只是配合 3 分 完全需要帮助，或更严重的情况 4 分 不需要帮助 0 分 7.食物摄 取 在他人的语言指导下或照看下能够完成 1 分 使用餐具有些困难，但以自身完成为主 2 分 需要喂食，喂食量超过一半 3 分 完全需要帮助，或更严重的情况 4 分 不需要帮助 8. 修饰: 包括刷牙、 在他人的语言指导下或照看下能够完成 漱口、洗 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 脸、洗手、 主要靠帮助，自身只是配合 梳头 完全需要帮助，或更严重的情况 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 不需要帮助 在他人的语言指导下或照看下能够完成 0 分 9.穿/脱上 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 衣 主要靠帮助，自身只是配合 1 分 2 分 3 分 完全需要帮助，或更严重的情况 4 分 不需要帮助 0 分 10.穿/脱 裤子 在他人的语言指导下或照看下能够完成 1 分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 2 分 主要靠帮助，自身只是配合 3 分 完全需要帮助，或更严重的情况 4 分 不需要帮助 0 分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 11.身体 清洁 1 分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 2 分 主要靠帮助，自身只是配合 完全需要帮助，或更严重的情况 3 分 4 分
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老年人能力评估标准
