血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标

评价指标名称 对象选择 所有医院必查指标 计算公式 改善标准 备注 1．患者血管通路所有长期维持血管通路相比率下降 （包括自体内瘘/性血透患者 关感染发生人工血管/深静脉率（%）= 血管通路感染置管）感染发生率的患者数量/（%） 透析患者总数 2．内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%） 血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者 患者内瘘或比率下降 人造血管堵塞发生率（%）= 患者内瘘或人造血管堵塞人数/患者内瘘或人造血管总人数 标准： 1) 自体内瘘的感染发生率﹤1% ； 2) 人工血管的感染发生率﹤10% ； 3) 隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间是＞90天，其感染发生率 ﹤10%（3月内），及＜50%（1年内）。（K/DOQI 2006） 标准： 1) 内瘘血栓形成：﹤0.25次/患者年； 2) 人造血管血栓形成：﹤0.5次/患者年。（K/DOQI 2006） 判断方法： 1) 血管通路震颤和杂音减弱或消失； 2) 沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成； 3) 人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高； 4) 再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长； 5) 恒定流速下回血压力升高； 6) 通路侧肢体水肿。 血液净化护理质量指标

3.内瘘穿刺成功率血管通路是内内瘘穿刺成比率上升 （%） 瘘、人造血管功率（%）= 的长期维持性穿刺成功例血透患者 数/维持性血液透析患者总人数 4.内瘘针滑脱率血管通路是内內瘘针滑脱比率下降 （%） 瘘、人造血管率（%）= 的长期维持性內瘘针滑脱血透患者 人数/维持性血液透析患者总人数 5.内瘘渗血率（%） 血管通路是内内瘘渗血率比率下降 瘘、人造血管（%）= 的长期维持性渗血例数/维血透患者 持性血液透析患者总人数 标准： 内瘘穿刺成功率力争100%。 动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成前提条件，提高护患信任度。 标准： 內瘘针滑脱率﹤0.01%。 预防： 1) 加强风险管理； 2) 提高防范意识； 3) 责任护士加强巡视； 4) 上机前正确评估病人病情，对所管病人实行个性化护理，做到每个病人心中有数； 5) 不采取定点穿刺，进针长度不少于2/3； 6) 加强健康宣教，提高患者自我防护能力，做好固定包括针及血管路。 标准： 1) 轻度渗血为0.5-1.0ml（两根棉签全部被血浸红）； 2) 中度渗血为1.1-3.0ml（覆盖针口纱布全部浸红）； 3) 重度渗血为＞3.0ml（渗血污染铺巾或床单，面积＞5×5㎝2） (文献资料) 内瘘渗血率﹤4%。 预防： 血液净化护理质量指标

6.低血压的发生率所有长期维持低血压发生比率下降 （%） 性血透患者 率（%）= 低血压发生例数/维持性血液透析患者总人数 7.非计划性结束透所有长期维持非计划性结比率下降 析率（%） 性血透患者 束透析率（%） = 非计划性结束透析例数/维持性血液透析患者总人数 选查指标（三级医院选择一项） 1、患者血压控制合 1) 穿刺前热敷血管，力争一针见血，避免反复穿刺； 2) 更换针眼穿刺； 3) 认真固定针头及血管通路； 4) 正确卧位与姿势，避免穿刺侧卧位 标准： 收缩压＜90mmHg,或者有高血压患者，收缩压比原来水平下降30%。（文献资料） 低血压的发生率﹤20%。 血液透析中的低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率约为20%～30%。 标准： 非计划性结束透析率﹤1% 预防： 1) 正确的预冲可以保证体外循环紧密性，预防凝血； 2) 根据患者情况选择不同抗凝方法和抗凝剂量； 3) 做好动静脉内瘘和中心导管护理，保持透析过程中流量充足； 4) 加强透析过程中机器各个参数监测，及时发现问题，及时干预。切忌气体进入血管路而终止透析 理想标准： 所有长期维持患者血压控比率上升