肺癌局部复发放疗联合化疗的疗效观察

肺癌局部复发放疗联合化疗的疗效观察

摘要：目的：分析放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的效果及安全性。方法：选取2014年间我院收取的48例肺小细胞肺癌晚期局部复发的患者，按照入院治疗的时间分为两组：观察组（24例）和对照组（24例），观察组采用三维适形放疗联合化疗方法，对照组采用常规放疗联合化疗方法，对比两组患者采用不同方法治疗后的效果。结果：观察组总CR为83.33%明显高于对照组58.33%，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。观察组1年生存率70.83%明显高于对照组

54.17%，，两组比较统计学意义显著，P＜0.05。结论：三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发近期治疗效果明显、提高局部的控制率、耐受良好，对延长生存的时间和改善生活质量的水平的意义尤为重要。

关键词：肺癌局部复发；三维适形放疗；疗效观察

肺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，该肿瘤的发病率居所有肿瘤发病率之首，对于晚期局部复发的患者来说，同步化疗是治疗该病的主要方法，而本次研究所采用的三维适形放疗技术，逐渐取代外照射技术，已经被临床上广泛的用于治疗肺癌局部复发，其治疗的效果已经被认可，现将相关的材料和报告整理如下： 1材料与方法 1.1一般材料

选取2014年度我院收取的48例非小细胞肺癌晚期局部复发患者，按照入院治疗的时间分为两组：观察组（24例）和对照组（24例），对照组男性患者13例，女性患者11例；年龄37—83岁，平均年龄（63.5±4.5）岁；观察组男性患者12例，女性患者12例；年龄40—79岁，平均年龄（65.3±3.7）岁。两组患者的性别、年龄、分期等基本资料，比较无统计学意义，P＞0.05有可比性。 1.3治疗方法

1.3.1三维适形放疗 体位：仰卧位，使用真空体膜进行体位的固定，适当的将激光灯进行移动，并标出患者的体模以及和治疗床相对的位置，固定患者、体模以及床的位置；应用CT扫描对治疗体并进行定位，将定位所得的图像输入三维治疗系统。所得的图像包括：肿瘤的体积（GTV）、复发的病灶以及纵隔内的短径＞1.0cm淋巴结。计划靶体积：GTV为基础周围外扩1.0cm、上下将扩1.5cm、肿瘤的运动范围以及摆正的误差；制定相应的放疗方法以及剂量的调整，主要以剂量95%覆盖100%PTV的靶体积，如共面和非共面5—6个进行适形照射；用剂量体积直方图等剂量曲线及适形指数评价治疗计划，控制重要组织及器官如：脊髓、肺、食管等的受照剂量[1]；6MV-X线照射60—70Gy；化疗方案：使用小剂量紫杉醇单药方案：紫杉醇60-90mg/m2，每周1次，连续6-7w，同步化疗于放疗从第一天开始。

1.3.2常规放疗联合 常规组照射范围：使用普通模拟机进行体位定位治疗，靶区体积（CTV）范围：复发病灶和同侧肺门以及纵隔淋巴引流区，边界：通过CT影像显示大体肿瘤体积（GTV）后，并外扩：2cm；照射总剂量：肿瘤靶区，60—62Gy；化疗方法与观察组一致。 1.4疗效判断标准

肺癌的疗效判定标准按照《WHO实体瘤》中评价标准[2]：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和稳定（SD）以及进展（PD），缓解率（CR）=（CR+PR）/总例数ｘ100%；

1.5统计学方法

本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。 2结果

2.1对比两组患者近期的治疗效果

观察组总CR为83.33%明显高于对照组58.33%，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1对比两组患者近期的治疗效果[n（%）]

2.2对比两组患者1年生存率和死亡率

观察组1年生存率70.83%明显高于对照组54.17%，而死亡率29.17%却明显低于对照组45.83%，两组比较统计学意义明显P＜0.05，见表2。 表2 对比两组患者1年生存率和死亡率[n（%）]

3讨论

三维适形放疗是目前临床上最先进的放疗技术之一，该方法主要通过共面或者多个非共面多视野以及或多弧度的照射，是放射中应用的剂量分布在三维方向与肿瘤的靶区的高度相一致，不仅肿瘤靶区能受到照射以外，其他的周围器官和组织受到保护，避免受到损伤[4]，因该种治疗的方法优点越来越多受到无法进行手术治疗的肺癌晚期局部复发的患者的信赖。传统中应用常规的放疗过程中因为照射的区域较大，正常的肺部组织、心脏以及食管等，也在照射的范围内，因受放射性肺炎等并发症的限制，因此有一定的局限性，也相对的提高使用照射剂量的难度，该种方法与三维适形放疗比较，后者的优点比较突出如：化疗中使用的高剂量区域较为集中，有效的减少周围的器官及组织的受量，靶内的剂量分布相对的改善、而应用的剂量有所提高，因此局部的病灶提高控制率，残留的肿瘤细胞降低转移能力以及远处转移的发生率被降低，故提高了患者的生存时间和改善其生活的质量水平，该种方法主要适用年龄较大的患者和心肺功能不理想以及不耐受手术的重症患者。根据参考大量的文献中，大多数医学研究者认为进行肿瘤同步化疗能有效地控制局部复发率和远处转移的发生率，两者同步进行，能明显的将肿瘤缩小、改善其局部血供、减少细胞乏氧的症状、增加放射的敏感度[5]。本次应用的顺铂的作用机制为：乏氧细胞的再次氧合、能阻止放射所受到的损伤、对其损伤进行修复以及增加放射性的敏感度等；而紫杉醇的作用一方面是改善微管的亲和力、细胞内的药物进行积累、延长药物在细胞内作用的时间、半衰期延长、能有效的杀除具有放射线耐药的S期癌细胞，另一方面减少期毒性的反应，增加患者的耐药性、对局部进行改善和控制、野外微小的转移进行消灭，故生存率得到有效的提高。本次研究结果显示：观察组总CR为83.33%明显高于对照组58.33%，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。观察组1年生存率70.83%明显高于对照组54.17%，，两组比较统计学意义显著，P＜0.05。说明三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发近期治疗效果明显、提高局部的控制率、耐受良好，对延长生存的时间和改善生活质量的水平的意义尤为重要。 参考文献：

[1]王志恒，翟玉峰.三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的疗效观察[J].医学信息，2013（19）：103．

[2]哈日巴拉，王大鹏，侯斯琴高娃，等.紫杉醇联合顺铂同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2010，5（3）：305-306.

[3]何志仁，胡建新，古伟光，等。三维适形放疗联合化疗治疗肺小细胞肺癌晚期局部复发的临床研究 [J].社区医学杂志，2014，12（22）：33-35．

[4]罗凤玲，毛进星，吴煌坚，等.三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的疗效观察[J].当代医学，2011，17（1）：228-229．

[5]曹炎.老年人晚期非小细胞肺癌患者三维适形放疗疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：26-270．