围手术期糖尿病的管理
术前检查与评估
据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。通过术前全面检查（包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目），可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖＞13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理
若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合。 为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol／L（140mg/dl）以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol／L（200mg/dl）以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L（250mg/dl）以下。 眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8～6.7mmol/L（105～120mg/dl）。
如空腹血糖＞10mmol/L（180mg/dl）、随机血糖＞13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案
倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
倘若患者要做是大、中型手术（手术时间＞1小时，椎管麻醉或全身麻醉且须禁食），不管患者之前采用什么治疗方案，均应在术前3~4天一律改为胰岛素强化治疗方案，即三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，根据对全天空腹、三餐后2小时及睡前血糖水平的监测结果调整胰岛素剂量，尽量使血糖在术前达到手术要求。
由于手术当日禁食，故术前一般不再注射短效胰岛素。但若手术当日空腹血糖超过11.1mmol／L，可临时将餐前短效胰岛素用量减少1/3～1/2后于术前给患者皮下注射。
糖尿病患者急诊手术控糖方案
首先应立即检测血糖、血电解质及尿酮体，以确定患者有无酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等糖尿病急性并发症。如患者血糖很高，同时合并酮症酸中毒或高渗性昏迷，应该首先控制血糖，纠正酮症酸中毒及电解质紊乱，可予生理盐水+小剂量胰岛素0.1～0.15U/（kg·h）持续静滴，密切监测血糖（1次/小时），使
血糖以4～6mmol/（L·h）的速度平稳下降，待血糖降至13.9mmol/L、患者生命体征平稳后再行手术。注意避免因血糖下降幅度及速度过快，这样容易出现低血糖反应及脑水肿，加重病人的意识障碍。
此外，对糖尿病人的术前准备还需注意以下三个问题：
1、慎用口服降糖药：某些磺脲类药物除易引起低血糖外，还可影响心肌的缺血预适应，诱发心血管事件；双胍类药物也要慎用，以减少患者乳酸酸中毒的风险；a-糖苷酶抑制剂可抑制和减缓肠道对碳水化合物的吸收，增加肠道产气，对于腹部手术特别是肠道手术的患者应禁用。
2、避免过度节食：术前要保证足够的热量，尤其要保证碳水化合物的供给，术前2～3天，每天主食的摄取量最少为250克～300克，以便有充分的肝糖元储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的产生。
3、全方位综合调理：除了血糖以外，对于其它干扰手术的因素，如感染、高血压、电解质紊乱、心肝肾功能不全等，也应积极治疗以达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
术中血糖管理 1、小型手术
一般无须特殊处理，手术日可维持术前治疗方法不变，术中输注生理盐水，不必加用胰岛素，只需要密切监测血糖、尿糖和尿酮体即可。通常不必输注葡萄糖。
2、大、中型手术
外科疾病、感染、疼痛使患者基础代谢率升高、消耗增加，术前常规禁食导致葡萄糖摄入不足，体内脂肪和蛋白质加快分解供能，导致血中游离脂肪酸水平
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