妊娠子宫破裂的超声诊断价值
中国医药指南
2009
年
7
月第
7
卷第
14
期
GuideofChinaMedicine,July2009,Vo1.7,No.14
道有血性,脓性或水样白带者占90%,易误诊为急性阑尾炎. 3.3黄体破裂
通常发生于月经后期.主要症状是突然发生的剧烈腹痛,伴有不同 程度的恶心与呕吐.患者自身情况一般较好,但由于腹痛及内出血,往 往表现不同程度的烦躁不安.腹部检查下腹部有压痛,腹肌紧张不显着. 阴道检查发现宫颈坚实,无显着触痛,卵巢有时胀大并有触痛,附件 无肿块.辅助检查阴道后穹隆穿刺可抽得血液,妊娠试验阴性.下列 症状可与急性阑尾炎相区别:①腹痛常突然发生,与阑尾炎起病不同. ②腹痛开始即位于下腹部,而阑尾炎腹痛先出现于上腹和脐周,以后转 移至右下腹.③积血刺激子宫直肠陷窝,可引起小腹下坠感或里急后重. ④腹部压痛位置与范围比急性阑尾炎低而广泛,腹肌紧张不明显. 误诊原因分析:①询问病史不仔细:应详细询问病史是鉴别阑尾 炎与妇科急腹症的关键,病史询问的重点应放在腹痛的部位,性质及 其伴随症状,以及月经,白带,阴道出血史等方面.对于女性患者, 应充分了解月经史,婚史,节育史及性生活史.但有些患者,特别是 未婚女性,常常不愿提供详细病史,而医师亦忽略了病史的作用,未 加详细追问,凭自己粗略的检查作出诊断,导致误诊.②症状不典型 体检不全面:妇产科急腹症的腹痛大多伴有肛门坠胀感,特别是异位 妊娠破裂.2O例患者人院后血常规检查白细胞计数均有不同程度的升 高,加之症状和体征与阑尾炎表现酷似,从而忽略了综合分析或进行 其他辅助检查项目,其中7例盆腔出血患者中5例有红细胞计数轻度 下降.如能连续检测血常规数次,当能做出正确诊断.l5例患者中有 2例行腹部B超见盆腔积液,无1例行阴道B超,4例宫外孕患者术 前均未行妊娠试验.
综上所述,在诊断过程中不同程度地忽略了上述某个或多个环节 是造成误诊的主要原因.熟悉各种常见妇科急腹症的特点,全面客观 地询问病史,查体及进行必要的辅助检查,就有可能避免或最大限度 地减少误诊,妇科急腹症尽管与急性阑尾炎临床特点相似,但通过详 细询问病史和全面的查体,辅以必要的化验,B超及腹腔镜检查,完 全可以将二者区分开来,从而避免误诊的发生. 参考文献
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妊娠子宫破裂的超声诊断价值 赵丽
【摘要】目的探讨妊娠子宫破裂的超声影像学特点及诊断价值.方法回顾性分析宽甸县中心医院收治的l2例妊娠子宫破裂患者的资料.
结果本组l2例病例中,妊娠子宫完全性破裂8例,妊娠子宫不完全性破裂3例,超声误诊l例,超声诊断符合率为91.7%,所有病例均
经手术证实.结论超声作为一种无创伤性检查方法,对妊娠子宫破裂的诊断有较高的特异性,在妊娠子宫破裂的病例中,应用超声可明
确有无穿孔,穿孔的部位,大小以及腹腔积液的情况,对临床诊断及治疗提供十分重要的指导价值.
【关键词】妊娠;子宫破裂;超声诊断
中图分类号:1:1445.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)14-0088-02 妊娠子宫破裂为产科中极为凶险的并发症,威胁母儿生命,及时
作出诊断十分重要.本文回顾1998年1月至2008年12月宽甸县中心医 院收治的l2例妊娠子宫破裂病例,分析破裂的原因及影像学特点,旨 在进一步探讨超声检查对妊娠子宫破裂的诊断价值. 1资料与方法 1.1一般资料
本组12例患者,均为宽甸县中心医院l998年1月至2008年12月急 诊收治住院孕妇,年龄21~42岁,平均31岁. 1I2仪器
应用口立EUB420时灰阶超声诊断仪与GE730彩色多普勒超声诊 断仪,普通探头频率为3.5-5.0MHz,高频探头频率为7.0～12.0MHz. 1.3检查方法
患者取仰卧位或左侧卧位,按一定秩序进行检查,避免因不当操 作而延误时间,先找到已收缩的子宫,再寻找胎儿是否在腹腔内,然 后寻找眙盘;检查时注意观察子宫大小,内部回声,胎儿情况及腹腔 积液情况. 2结果
2.1妊娠子宫破裂的部位
本组l2例妊娠子宫破裂的发生部位依次为:破裂口位于子宫下 段5例(占45.4%),子宫体部4例(占18.2%),二者均累及3例(占 36.4%),子宫底部2例,子宫后壁1例. 2.2妊娠子宫破裂的原因
本组12例妊娠子宫破裂中,剖宫产后瘢痕破裂7例,占58.3%;创 伤后破裂2例,占16.7%;自发性破裂3例,d~25%. 2l3妊娠子宫破裂的发病时间
孕期发生者5例,占36.4%o;分娩期6例,占45.4%;产褥期1例,占 18-2%. 2.4超声结果
在12例临床手术确认的妊娠子宫破裂中,超声诊断完全性破裂9 例,不完全性破裂2例,超声误诊l例,超声诊断符合率为91.7%,误
妊娠子宫破裂的超声诊断价值
