脑缺血再灌注损伤的中医药防治进展
邹景霞，李巧霞指导：陈学忠，周明贤，尹芳，苏凯
【摘 要】摘要：近年来,中医药在抗脑缺血再灌注损伤的作用逐渐得到重视，显示出中医药特有的优势。根据近几年来国内外许多学者的实验和临床研究，来对中医药对脑缺血再灌注损伤防治作用及其机制作一综述,为临床寻找新的抗脑缺血再灌注损伤药物提供实验和理论依据,使中医药防治脑缺血再灌注损伤的研究不断深入和发展。 【期刊名称】西部中医药 【年(卷),期】2009(022)001 【总页数】3
【关键词】脑缺血；再灌注损伤；治疗；综述
脑缺血是缺血性脑血管病(IC VD)，是由脑局部供血不足或中断引起的脑局灶性功能障碍，临床表现为短暂性或持久性的神经功能缺损症状。约占脑卒中的75.0%～90.0%。缺血性脑血管病的高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，已对国民健康形成极大威胁。医学理论和临床实践都认为超早期溶栓治疗是本病治疗的关键，而随溶栓带来的再灌注损伤一直是国内外医学者备受关注的问题。
近年来，随着脑缺血再损伤研究的不断深入，中医药在脑缺血再灌注损伤的防治方面逐渐得到重视，国内外许多学者通过实验和临床研究已经证实中医药在预防脑缺血再损伤方面的作用。中医药防治脑缺血再灌注损伤是在“治未病”理论的指导下，结合临床辨证论治预防脑缺血再灌注损伤发生的一种探索。现将中医药防治脑缺血再灌注损伤的近况综述如下：
1 经典中药方剂
1.1 四君子汤中医学认为，肾为先天之本，脾胃为后天之本，衰老与脾肾密切相关［1-2］。李海波等［3］从健脾化痰入手，探讨四君子汤延缓衰老抗氧化的作用，因为脾气虚衰，运化功能失常，则痰浊内生，痰浊又反过来影响脾的运化功能，而脾的运化失常是衰老的重要机制。结果表明四君子汤可以显著提高缺血再灌注损伤大鼠脑、血清中超氧化物歧化酶(S O D)活力，降低丙二醛(MD A)含量；在体外实验中明显抑制过氧化脂质的生成，具有清除羟自由基、超氧阴离子的作用。
1.2 补阳还五汤脑缺血在祖国医学中属“中风”范畴，陶根鱼等［4］认为气虚血瘀是致病的重要因素，故治则应为益气活血。补阳还五汤具有补气活血化瘀之功，临床用于治疗IC VD及其后遗症取得了卓越的疗效，对其保护脑缺血损伤的机制研究也越来越多。补阳还五汤及其拆方可以降低脑组织过氧化物酶(MP O)活性，减轻脑缺血后的炎症反应，并可抑制神经细胞凋亡［5-6］，在缺血再灌注时降低L型C a2+通道开放率(再灌2小时)和开放时间(再灌72小时)，以减轻缺血性脑损伤时神经元内C a2+超载［7］。刘黎蓝等［8］通过药理作用研究表明补阳还五汤可以改善脑循环和能量代谢，改变血液流变性，抑制血小板的聚集和血栓的形成，降低脑缺血性损伤后的损害作用，降低脑缺血再灌注损伤，促进神经系统损伤后修复。
1.3 四逆汤令亚琴等［9］认为IC VD是以脾肾等脏器虚弱为本，瘀血痰浊阻滞为标，本虚标实，因虚致实，采用温补脾肾阳气为主的治本法将振奋脾肾功能，有利于气血津液的生成和水津的代谢、血脉的正常运行与脏腑功能的协调，从而使脏腑虚弱所致的继发性病理产物瘀血、痰浊得以逐渐清除。针对这一病因
病机用四逆汤进行临床研究表明：四逆汤可以抑制血小板黏附聚集及白细胞黏附、扩张血管等抑制血栓形成，还可以抑制动脉损伤后血管平滑肌细胞增殖，诱导其凋亡，服用半年以上可以降低脑梗死后的再发率。还有人通过实验研究证明四逆汤能够很好地清除自由基，还可以降低血黏度，减轻血管痉挛，增加血液中的一氧化氮(N O)，抑制白细胞-内皮细胞黏附等限制缺血性脑损伤。 1.4 补肾活血汤补肾活血汤是户稼庆的自拟方，户稼庆［10］经过多年的临床观察认为脑梗死患者多有不同程度的肾精亏虚，以肾虚血瘀立论施以补肾活血。方中何首乌、桑寄生补肝肾之阴；水蛭、川芎、桃仁、红花、地龙、葛根活血通脉。方中的活血通脉药均具有改善血流动力学、血液流变学和抗血栓形成改善微循环的作用，另外何首乌、葛根、川芎及水蛭尚能清除自由基、抗脂质氧化、减少钙离子超载，从而改善缺血再灌注损伤，保护脑细胞。中西药合用可以提高疗效，同时也增强远期效果，有一定的抗复发作用。
1.5 其他姜桂宁等［11］通过实验研究证实开窍醒脑汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴、丹参等组成)可增强脑缺血再灌注损伤大鼠脑内热休克蛋白的表达，对神经元功能的恢复具有良性作用。赵永厚等［12］认为养肝熄风方药(地黄饮子加减)由地黄、山茱萸、麦门冬、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、白芍等组成可以减轻急性大脑中动脉线栓法大鼠梗死灶体积，改善神经功能缺损，促进神经干细胞的增殖。史佳巍等［13］通过实验观察指出丹星通络汤(黄芪、三七、丹参、川芎、胆南星等药组成)能减轻脑组织的缺血再灌注损伤，改善神经功能缺失。此外通过实验观察，通心络(由蜈蚣、全蝎、水蛭、土鳖虫、蝉蜕、人参、赤芍、冰片等组成)，脑心通(黄芪、全蝎、地龙、水蛭、三七、乳香、红花、赤芍、葛根等)等都可以改善脑缺血后的再灌注损伤。
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