2020年心血管内科主治医师模拟试题：心包疾病
一、A3/A4
1、男性，35岁。发热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg，下肢水肿，中心静脉压180mmH2O，ECG：非特异性ST-T改变，弓背向下，未见Q波。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。 <1> 、诊断最可能为 A、急性心肌梗死 B、缩窄性心包炎 C、变异型心绞痛 D、稳定型心绞痛 E、急性心肌炎
<2> 、若以上诊断已成立，以下描述错误的是 A、患者在呼气时颈静脉怒张更明显 B、患者可以出现下肢水肿的症状 C、患者可以出现呼吸困难的症状 D、若决定外科治疗应及早进行 E、内科治疗可使用利尿剂
<3> 、若患者是急性心包炎，下列体征不支持大量心包积液的是
A、颈静脉怒张 B、奇脉 C、Ewart征
D、收缩压降低，而舒张压变化不大 E、胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音
2、45岁女性，3年前患乳腺癌行根治术治疗，化疗半年。4个月前在左锁骨上淋巴结发现肿大，近一个月出现胸憋，气短复诊，化验检查Hb 109 g/L，WBC 6×109/L，红细胞沉降率40mm/h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
<1> 、需要哪项最简单易行的方法确诊 A、心包穿刺 B、X线胸片 C、心电图 D、体格检查 E、超声心动图
<2> 、经检查证实该患者心包中等量积液，导致积液最可能的病因是 A、肿瘤 B、结核病 C、非特异性 D、化脓性
E、心肌梗死后综合征
<3> 、做进一步确认应选哪项检查 A、心电图 B、胸部检查 C、心导管检查
D、心包穿刺査心包积液性质 E、结核菌素试验
<4> 、2天来患者突然不能平卧，经查：血压90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/min，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是 A、气胸 B、心包压塞 C、胸腔积液 D、急性左心衰竭 E、肺栓塞
<5> 、应即刻采取的紧急措施是 A、强心剂 B、大量利尿 C、心包穿刺抽液 D、血管扩张剂 E、升压药物
3、患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、III、 aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。 <1> 、该疾病最可能的诊断是 A、心绞痛 B、扩张型心疾病 C、急性心包炎 D、心肌炎 E、感染性心内膜炎 <2> 、其最常见病原体为 A、腺病毒 B、柯萨奇B C、单纯疱疹病毒 D、RS病毒 E、支原体
<3> 、若产生心包积液时最突出的症状是 A、心前区疼痛 B、发热 C、呼吸困难 D、声音嘶哑 E、吞咽困难
答案部分 一、A3/A4 1、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者胸痛一年，用硝酸甘油无效，心电图无Q波，不支持心梗及心绞痛诊断;患者病程1年，缩窄性心包炎多于急性心包炎1年内形成，心电图低电压或肺特异性ST-T改变。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。考虑选B。
【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】 【正确答案】 A
【答案解析】 缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状：呼吸困难;消化系统症状;乏力、运动耐量下降。有心包叩击音，颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心尖减低。
【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】 【正确答案】 E
【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦，积液量较少。
【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】 2、
2020年心血管内科主治医师模拟试题：心包疾病
