绪论
1.《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。
2.《隋书.经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》,是我国最早的眼科方书。
3. 隋代巢元方所著的《诸病源候论》,是有关夜盲的最早描述。
4. 唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法,首次提到赤白膜的割除术。
5. 唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法,并论述眼有功能的必备条件:①黑白分明,肝管无滞;②外托三光;③内因神识。 6. 唐朝已能配制义眼。
7. 北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”,现存医籍中最早记录五轮学说。 8. 宋代已经开始使用眼镜。 9. 明初倪维德所著《原机启微》,药物与手术并用,内外同施;明末傅仁宇所著《审视瑶函》,中医眼科必读之书;明代王肯堂所著《证治准绳》,首次提出瞳神含有神水、神膏;清代黄庭镜所著《目经大成》,总结出著名的针拨八法;清代顾锡所著《银海指南》,眼与全身病的代表作。 解剖
1.眼的解剖及生理:眼包括眼球、视路和眼附属器三部分。
① 眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。眼球内容物连同角膜一并构成眼的 屈光介质,是光线进入眼内并到达视网膜的通路。房水的主要功能是营养角 膜、晶状体和玻璃体;维持眼内压。玻璃体是眼的重要屈光介质之一,对视 网膜和眼球壁起着支撑的作用。
② 眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜(睑结膜、球结膜、穹窿结膜)、泪器(泪 腺、泪道(泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管))、眼外肌五部分。 ③ 眼球壁分三层:外层为纤维膜(角膜、巩膜),中层为葡萄膜(虹膜、睫状 体、脉络膜),内层为视网膜。角膜的组织结构从外至内分为五层:上皮细 胞层,前弹力层,基质层,后弹力层,内皮细胞层。中层的葡萄膜具有供给 眼球营养、遮光和暗室的作用,葡萄膜的脉络膜含有丰富的色素,有遮光作用。 ④ 视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。
2.房水循环途径:产生的房水首先进入后房,经过瞳孔到前房,从前房角小梁进入
输淋氏管,通过房水静脉,最后流入巩膜表面的睫状前静脉回到血液循环。 眼与脏腑、经络关系
1.五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。——《灵枢。大惑论》(为五轮学说奠定了基础)
2.眼与肝的生理关系:①肝开窍于目,目为肝之外候;②肝气通于目,肝和则能辨
色视物。③肝主藏血,肝受血而目能视。④肝主泪液,润泽目珠。
3.眼与心的生理关系:①心主血液,血养目珠。②心合血脉,诸脉属目。③心舍神
明,目为心使。
4.眼与脾的生理关系:①脾主运化,输精于目。②脾升清阳,通至目窍。③脾气统
血,循行目络。
5.眼与肺的生理关系:①肺为气本,气和目明。②肺主宣降,眼络通畅。
6.眼与肾的生理关系:①肾主藏精,精充目明。②肾生脑髓,目系属脑。③肾主津
液,润养目珠。④.肾寓阴阳,涵养瞳神。
7.五轮学说:根据眼与脏腑密切相关的理论,将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、
白睛、黑睛和瞳神五部分,分属于五脏,分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮,借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系,并用于指导临床辨证的一种学说。 脾 肉轮 胞睑(眼睑) 肺 气轮 白睛(结膜和前部巩膜) 心 血轮 两眦(内外眦与泪器) 肝 风轮 黑睛(角膜/虹膜) 肾 水轮 瞳神(瞳孔及其眼内一切组织) 8.起止、交接及循行于眼内眦的经脉:①足太阳膀胱经起于此,②手太阳小肠经(支
脉)止于此,③足阳明胃经经过此,④手阳明大肠经与③相接而间接有关。
9. 起止、交接及循行于眼外眦的经脉:①足少阳胆经起于此,②手少阳三焦经(支
脉)止于此,③手太阳小肠经(支脉)经过此。
10.与目系有联系的经脉:①足厥阴肝经,②手少阴心经,③足太阳膀胱经。 病因病机
1. 病因所致眼部症状
①风淫:目痒,目涩,羞明,流泪,上胞下垂,胞轮振跳,目劄,黑睛生翳,目偏
视,口眼歪斜等症。
②火邪:眼干,肿痛难忍,红赤掀痛,灼热刺痒,碜涩羞明,眵多黄稠,热泪频流,
生疮溃脓,血脉怒张甚则紫赤、出血,黄液上冲,血灌瞳神等症。
③寒邪:头目疼痛,目昏冷泪,胞睑紫暗硬胀,紧涩不舒,血脉紫滞或淡红。 ④暑邪:目赤视昏,眵泪,肿胀。
⑤湿邪:胞睑湿烂,眵泪胶黏,白睛黄浊,黑睛生翳、灰白混浊,眼部组织水肿,
渗出等。
⑥燥邪:皮肤干燥,白睛红赤失泽,干涩不适,眼眵干结等。 ⑦疠气:与风火所致症状相似,来势急猛。 眼科诊法
1.问诊眼部症状内容:
①视觉,②眼痛,③眼痒,④目涩,⑤羞明,⑥眼眵,⑦眼泪,⑧目妄见 2.检查顺序:原则:对光(前后,健患,外内) 3. 辨外障与内障 外障 内障 病位 发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛 发生在瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织 病因 多因六淫之邪外袭或外伤所致,多因内伤七情、脏腑内损、气血两亏、亦可由痰湿内蕴、肺火炽盛、肝阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪入里、眼火上炎、脾虚气弱、阴虚火炎等外伤等因素引起 引起 特点 一般外显证候较为明显,如红赤、一般眼外观端好,多有视觉变化,如视肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、力下降、视物变形、视物易色、视灯光结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等。有如彩虹、眼前黑花飞舞、萤星满目及多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难夜盲等症。也可见抱轮红赤或白睛混赤、睁等自觉症状 瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变 4.丁道尔现象:在虹膜睫状体炎时,有蛋白质和炎性细胞渗入前房,房水浑浊,用直接焦点照射法可见前房出现一条灰白色光带,即丁道尔现象。
4.辨新翳与宿翳 新翳 宿翳 特点 病初起,有发展趋势,易引病势缓,无发展趋势,为黑睛疾起传变 病痊愈后留下的瘢痕 症状 黑睛混浊,表面粗糙,轻浮黑睛混浊,表面光滑,边缘清晰,脆嫩,基底不净,边缘模糊,视力可下降 伴有目赤、畏光流泪等 荧光素溶液染色 阳性 阴性 5.常用内治法:①祛风去热法;②泻火解毒法;③利水祛湿法;④理血法(①止血法、②活血化瘀法);⑤疏肝理气法;⑥补益法(①补益气血法、②补益肝肾法);⑦退翳明目法:本法是用具有消障退翳作用的方药,用于黑睛生翳,以促进翳障的消散,减少瘢痕形成的治疗方法。退翳之法须有次第。
6.常用方剂:①石决明散:青葙冬芍二决明,山栀木贼羌黄荆(清热平肝,退翳明
目,祛风散邪);
②正容汤:正容羌附艽胆风,蚕半甘瓜姜黄松(疏风通络,化痰解痉); ③生蒲黄汤:蒲莲二丹荆芥炭,生地郁金川芎完(凉血止血,活血化瘀); ④驻景丸加减方:菟楮茺蔚五枸杞,木瓜七车河水石(补养肝肾,益精明目)。 第八章 胞睑疾病 1.针眼(麦粒肿):指胞睑边缘生疖,形如麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。
表现:若病变靠近外眦部,则疼痛明显,可见患侧白睛红赤,甚至白睛红赤肿
胀嵌于睑裂,同侧耳前可扪及肿核。
治疗:未成脓者内外兼治,促其消散;已成脓者切开排脓。 ① 风热客睑证——疏风清热,消肿散结——银翘散加减
② 热毒壅盛(脾胃积热)证——清热解毒,消肿止痛——仙方活命饮加减 ③ 脾虚夹实证——健脾益气,扶正祛邪——四君子汤加减 外治法:(1)滴眼药水:0.5%熊胆眼药水。
(2)涂眼药膏:晚上睡前可涂抗生素眼膏。 (3)湿热敷
(4)手术:外麦粒肿切口与睑缘平行,内麦粒肿切口与睑缘垂直。 2.胞生痰核(睑板腺囊肿,霰粒肿):指胞睑内生硬核,触之不痛,皮色如常的眼病。 胞生痰核与针眼的鉴别:
①胞生痰核发病部位在胞睑深部,主症为睑皮肤正常,可见硬核凸起,压之不痛,与皮肤不粘连,睑内面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起,或见生肉芽,病势发展缓慢,病程长,对白睛有影响。
②针眼发病部位在睑弦,主症为胞睑红肿焮痛,疖肿有压痛,粘连,可化脓,溃后常自愈。病势发展急,病程短,病变近外眦部者可致白睛赤肿。 3.风赤疮痍(带状疱疹、眼睑湿疹):指胞睑皮肤红赤如朱,灼热疼痛,起水疱或脓
疱,甚至溃烂的眼病。
4.睑弦赤烂(睑缘炎):以睑弦红赤,溃烂,刺痒为临床特征的眼病。临床上将其
分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。
(1)风热偏盛证——祛风止痒,清热凉血——银翘散加减 (2)湿热偏盛证——清热除湿,祛风止痒——除湿汤加减 (3)心火上炎证——清心泻火——导赤散合黄连解毒汤加减 5.上胞下垂(上睑下垂):指上胞乏力不能升举,以致睑裂变窄,掩盖部分或全部瞳
神而影响视瞻的眼病。
6.椒疮(沙眼):指胞睑内面颗粒累累,色红而坚,状若花椒的眼病。
并发症 :①睑弦内翻及倒睫拳毛 ②赤膜下垂 ③黑睛星翳 ④睥肉黏轮 ⑤流泪症与漏睛 ⑥眼珠干燥 ⑦上胞下垂
(1)风热客睑证——疏风清热——银翘散加减
(2)热毒壅盛证——清热解毒,除风散邪——除风清脾饮加减 (3)血热瘀滞证——清热凉血,活血化瘀——归芍红花散加减 沙眼的诊断依据:
① 上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。 ② 裂隙灯下可检查到角膜血管翳。
③ 上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。 ④ 结膜刮片可检测出沙眼衣原体。
凡在上述第一项的基础上,兼有其他三项中任何一项者,可诊断为沙眼。 沙眼分期:Ⅰ期(进行期):上穹窿部和上睑结膜有活动性病变。
Ⅱ期(退行期):有活动性病变,同时出现瘢痕。 Ⅲ期(完全结瘢期):仅有瘢痕而无活动性病变。
7.粟疮(滤泡性结膜炎):粟疮是指以胞睑内面红赤,颗粒丛生,色黄而软,状如粟
米为临床特征的眼病。小儿多见。
8.目劄(Va缺乏):目zha是以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。小儿多见。 9.睑内结石(睑结膜结石症):睑内结石是指胞睑内面生有黄白色,状如碎米的坚硬
颗粒的眼病。
两眦疾病
1.流泪症(泪溢):流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。 2.漏睛(慢性泪囊炎):漏睛是指内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼
病。
3.漏睛疮(急性泪囊炎):漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛,继之溃破出脓
的眼病。 漏睛 漏睛疮 病程 长 短 病势 缓 急 病因 多有心脾积热引起 多有心脾积热引起 表现 内眦常有粘液或脓液自泪窍沁出 内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛,继之溃破出脓 检查 冲洗泪道时有粘液或脓液反流 白细胞、中性粒细胞升高 第十章 白睛疾病 治疗白睛疾病,实证多用疏风清热、清热解毒、泻火通腑、除湿止痒、凉血退赤之法;虚证则多用养阴润燥、益气生津等法。
1.暴风客热:是指外感风热,猝然发病,以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要
特征的眼病。相当于西医的急性卡他性结膜炎,属急性细菌性结膜炎。
发病特点:双眼患病,突然发生,3~4天后达到高潮,以后渐渐缓解,1~2周后痊愈,
预后良好。若失治,可转为慢性。
治则:内治法以祛风清热为基本治则,外治应滴清热解毒或抗生素眼药水。 辨证论治:
(1)风重于热证——疏风清热——银翘散加减 (2)热重于风证——清热疏风——泻肺饮加减
(3)风热并重证——疏风清热,表里双解——防风通圣散加减 预防与调护:严禁遮盖,预防传染。(天行赤眼亦如此)
2.天行赤眼:是指外感疫疠之气,白睛暴发红赤、点片溢血,常累及双眼,能迅速
传染并引起广泛流行的眼病。本病相当于西医的流行性出血性结膜炎,属病毒性结膜炎。
发病特点:传染性极强,潜伏期短,多在24h内双眼同时或先后而发,起病急剧,
刺激症状重,呈暴发流行,但预后良好。
(1)初感戾气证——疏风清热——祛风散热饮子加减 (2)热毒炽盛证——泻火解毒——普济消毒饮加减 暴风客热 天行赤眼 病因 感受风热之邪 猝感疫疠之气 眵泪 眵多黏稠 泪多眵稀 白睛红赤 白睛红赤浮肿 白睛红赤浮肿,点状或片状白睛溢血 黑睛星翳 多无黑睛星翳 少有,在发病初出现,其星翳易消退 分泌物涂片 多形核白细胞增多 单核细胞增多 传染性 有传染性,但不引起流行 传染性强,易引起广泛流行 3.天行赤眼暴翳:是指因感受疫疠之气,急发白睛红赤,继之黑睛生翳的眼病。
似流行性角结膜炎。其余特点同天行赤眼。
4.脓漏眼(淋菌性结膜炎):是指以发病急剧,胞睑及白睛高度红赤壅肿,眵多如脓,
易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。属于超急性细菌性结膜炎。
发病特点:多见于新生儿,起病急,进展快,常因合并黑睛损害而严重危害视力,
预后不良。传染性极强。
5.白涩症:是指白睛不赤不肿而自觉眼内干涩不舒的眼病。 第十一章 黑睛疾病
治疗黑睛疾病,早期多以祛风清热为主;中期常用清肝泻火、通腑泻热、清热利湿等法;病变后期常用退翳明目法以缩小和减薄瘢痕翳障。 1.聚星障(单纯疱疹病毒型角膜炎):是指黑睛骤生多个细小星翳,其形或连缀,或
团聚,伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。
表现:视力减退,眼内沙涩不适,畏光流泪,碜涩疼痛,灼热畏光,热泪频流多无
眵。检查:抱轮红赤,黑睛生翳(按轻重程度分型:树枝状、地图状、盘状),荧光素液检查呈阳性。
若病灶扩大加深者,外治应配合散瞳药物滴眼治疗。 (1)风热客目证——疏风清热——银翘散加减 (2)肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤加减 (3)湿热犯目证——清热除湿——三仁汤加减 (4)阴虚夹风证——滋阴祛风——加减地黄丸加减 2.凝脂翳(细菌性角膜炎):指黑睛生翳,状如凝脂,多伴有黄液上冲的急重眼病。
本病起病急,来势猛,症状重,变化多,宜综合治疗。
(1) 风热壅盛证——祛风清热——新制柴连汤加减 (2) 肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤 (3) 热盛腑实证——泻火解毒——清凉引子加减
(4) 气阴两虚证——偏阴虚者,滋阴退翳;偏气虚者,益气退翳
偏阴虚者用滋阴退翳汤加减;偏气虚者用托里消毒散去陈皮,宜加蝉衣、木贼
以退风去翳。
3.花翳白陷(角膜溃疡):指黑睛生翳,四周高起,中间低陷,状如花瓣的眼病。 (1) 肺肝风热证——疏风清热——加味修肝散加减 (2) 热炽腑实证——通腑泄热——泻肝散加减 (3) 阳虚寒凝证——温阳散寒——当归四逆汤加减
(完整版)中医眼科学考试重点
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