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工伤赔偿起诉状范本

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工伤赔偿起诉状范本

(文中蓝色字体有风险提示)

原告:______,性别:_____,____族,____年____月____日出生,____人, 住址 : _________________,联系电话:____________。 身份证:

被告:___________有限公司 住所:

法定代表人: ___________联系电话:______________。 诉讼请求: 易法通法律顾问——行业风控专家提示: 请求的事项必须具体明确,该写的一定要写,因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求,如果无相应的证据来支持你的主张,势必遭到败诉的后果,通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。 另外,诉讼请求应提出具体的数额,不能笼统地说“赔偿原告的一切损失\之类。虽然这是没有争议的,但并不等于在提出诉讼请求时多多益善,比较切合实际的请求数额,不仅可以减收诉讼成本降低 诉讼风险而且有利于法院的调解和双方当事人的和解减少讼累。 一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额:______元;

二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金______元(_____个月×______元∕月); 三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金______元(_____个月×_____元∕月);

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四、判令被告向原告支付住院伙食补助费_____元; 五、判令被告向原告支付住院护理费_____元;

六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额:_____元及加发经济补偿金_____元;以上_____至_____项金额共计为_____元。

七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。 事实与理由: 易法通法律顾问——行业风控专家提示: 诉状是个利剑,挑起战争。如果没有写好,那么势必倒过来伤到自己。因此, 要摆事实,讲明道理,引用有关法律和政策规定,为诉讼请求的合法性提供充足的依据。 摆事实,是要把双方当事人的法律关系,发生纠纷的原因、经过和现状,特别是双方争议的焦点,实事求是地写清楚。讲道理,是要进行分析,分清是非曲直,明确责任,并援引有关法律条款和政策规定。

_____年_____月_____日,被告聘用原告于__________公司处任_____一职。_____年_____月_____日,原告发生__________事故。后于_______________医院住院治疗,__________年_____月_____日出院,住院共计_____天。_____年_____月_____日,原告的伤被鉴定为伤残_____级。_____年_____月_____日,_____社会保险基金管理中心做出_______________字_____号《职工因工伤(亡)待遇支付决定》,支付原告一次性伤残补助金_____元。原告在受伤前的每月平均工资为_____元。

因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议,后经劳动仲裁,但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益,故今具状诉至贵院,请求依法支持原告的请求。

专业提醒:法律是经验性极强的领域,范本无法思考和涵盖全面,仍有风险,最好找专业律师审查后使用

此致

________人民法院

具状人:______________ _____年_____ 月_____日

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工伤赔偿起诉状范本

工伤赔偿起诉状范本(文中蓝色字体有风险提示)原告:______,性别:_____,____族,____年____月____日出生,____人,住址:_________________,联系电话:____________。身份证:被告:___________有限公司住所:法定代表人:
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