表2.2.2模板制作及安装工序施工质量验收评定表
填表说明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1.单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写要与表2.2相同。 2.检验（测）方法及数量。 检验项目 稳定性、刚度和强度 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 承重模板标高 模板平整度：相邻两板面错台 局部不平整度 板面缝隙 按照水平方向布点2m靠尺量测 2m靠尺量测 不少于5个点 量测 查阅图纸及目视检查 查阅图纸、测量 查阅图纸、测量 观察 定型钢模板应抽查同一类型，同一规格模板的10%，且不少于3件，其他逐件检查 全数 全数 全部 模板面积在100㎡以内，不少于10个点；100㎡以上，不少于20个点 量测 不少于5个点 检验方法 对照文件和图纸检查 全部 检验数量 模板外观 预留孔、洞尺寸边线 预留孔、洞中心位置 脱模剂
3.工序施工质量验收评定应提交下列资料。
（1）施工单位各班（组）的初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录；工序中各施工质量检验项目的检验资料。
（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。 4.工序质量标准。 （1）合格标准。
1）主控项目，检验结果应全部符合SL632—2012的要求。
2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。
1
3）各项报验资料应符合SL632—2012的要求。 （2）优良标准。
1）主控项目，检验结果应全部符合SL632—2012的要求。
2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。 3）各项报验资料应符合SL632—2012的要求。
2
水利水电工程
表2.2.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 主 控 2 项 3 目 4 检验项目 稳定性、刚度和强度 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 承重模板标高 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 板面缝隙 隐蔽内面 模板外观 预留孔、洞尺寸边线 预留孔、洞中心位置 脱模剂 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 符合模板设计要求 钢模：允许偏差10mm木模：允许偏差15mm 允许偏差±20mm 允许偏差±5mm 钢模：允许偏差2mm 木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差2mm 木模：允许偏差5mm 允许偏差10mm 钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 规格符合设计要求；表面光洁、无污物 钢模：允许偏差±10mm木模：允许偏差±15mm 允许偏差±10mm 质量符合标准要求，涂抹均匀 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格数 合格率 模板平整1 度：相邻两板面错台 局部不平2 整度 一般3 项目 4 5 6 7 施工单位自评意见 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL631—2012的要求。 工序质量等级评定为： 。 （签字，加盖公章） 年 月 日 监理经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，3
单位且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL631—2012的要求。 复核工序质量等级评定为： 。 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 4
模板制作及安装工序施工质量验收评定表
