Q/GYYG-QR-001-2006
机动车三类快修连锁经营行政许可
申请书
申请人名称： ______________________________ 申请类别： ________________________________ 申请时间： ________________________________
高邮市运输管理处印制
高邮市机动车维修连锁经营行政许可申请表
填报日期：
年 月 日
连锁企业 总部名称 拟办连锁 企业名称 连锁企业 总部性质 连锁企业 总部电话 连锁企业 总部地址 连锁企业总 部注册资金 拟办连锁 企业性质 拟办连锁 企业电话 拟办连锁 企'业地址 拟办连锁企 业注册资金 姓名 姓名 连锁企业 总电话 拟办连锁 企业法人 电话 部法人 情况 手机 身份 证号 受委托人 姓名 手机 身份 证号 情况 电话 连锁企业 总一类：整车维修企业（ 部经营 范 二类：整车维修企业（
小型车 ） ） 大、中型客车 大型货车 （） （） （） 围 危险货物运输车辆维修 （）
申请连锁 企业 经营范围
三类：发动机修理
车身维修 电器系统维修 自动变速器修理 ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) )
汽车装璜(蓬布座垫及内装饰) 供油系统维护及油品更换 喷油泵、喷油器维修 曲轴修磨
( ( ( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) ) ) )
空调维修 ( 车身清洁维护 ( 涂漆 ( 轮胎动平衡及修补 ( 一级维护 (
气缸镗磨
散热器维修 汽车玻璃按装
四轮定位检测调整 小修
主修车型
工时单价
是否特 约维修
申请人(法定代表人)签名： 受委托人签名：
特约范围
年 月 日
年 月 日
高邮市汽车维修行业管理处编制
注：本申请书用黑色墨水笔填写
高邮市机动车快修经营行政许可申请表
拟办企业 名 称 拟办企业 地 址 填报日期： 拟办企业 经济性质 拟注册资 本(万元) 年 月 日 姓名 姓名 申请人 (法人) 情况 电话 联系人(具 体负责人) 电话 手机 身份 证号 手机 情 况 身份 证号 受委托人 企业编码
姓名 工商执 照号码 电话 传首 传真 Emal
机动车维修经营
