令狐采学创作
子宫肌瘤
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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。
【临床表现及诊断要点】
1.
月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。
2.
腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大》3月妊娠大小时，于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。
3.
压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。
4. 5. 6. 7.
不孕。
继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。
妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突起。 B超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声，中间常有稀疏光点。
【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。
1、 非手术治疗（保守治疗）：
1） 随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但
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需定期随访，可期3－6个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
2） 药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫<2 月
妊娠子宫大小；近绝经年龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。 主要药物：
（1） 雄激素：
常用药物：丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次，共3次，总量小于300mg。 （2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物
适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年期或近绝经患者。
用法：LHRHa 150 ug，肌肉注射，每月一次，连续用3-6个月。
（3）孕三烯酮：孕三烯酮2.5mg,口服，每周2次，连服3~6个月。用药期间注意肝功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。
（4）抗雌激素制剂|：三苯氧胺 10mg Bid×3-6月；或米非司酮12.5-25mg口服，每日一次，共3个月。 2、手术治疗：
⑴肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。
术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。
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⑵子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，子宫≥2.5月妊娠大小，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤切除后复发。 术式：子宫次全切除术；子宫全切除术。
卵巢外观正常者可保留卵巢。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，若患者不愿意切除也可保留。
3）其他治疗方法：如高强度聚焦超声治疗、子宫动脉栓塞治疗等。
卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤 【概述】
卵巢上皮性肿瘤是最常见的一组卵巢肿瘤，来源于卵巢的生发上皮。有向中肾管方向分化的特性。肿瘤体积往往较大，多呈囊性，单房或多房。其组织学分类为：
1. 卵巢浆液性肿瘤； 2. 卵巢黏液性肿瘤； 3. 卵巢内膜样肿瘤；
4. 卵巢纤维上皮瘤或勃勒纳瘤； 5. 混合性上皮性肿瘤； 6. 不能分类的上皮性肿瘤； 7. 未分化癌。
各类肿瘤又有良性、交界性和恶性之分。 【临床表现】
1. 症状
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妇科五大常见疾病诊疗规范
