计算机编码取水许可申请书

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取 水 许 可 申 请 书

编号：（ ）申字 [ ]第 号

取水许可申请人

（签 章）

中华人民共和国水利部监制

以下栏目由取水许可申请人填写 取水许可 申请人名称 法定代表人 单位性质 申请日期 通讯地址 联 系 人 联系电话 工作部门 传真电话 职 务 行业类别 邮政编码 职务（职称） 电子信箱 申 请 取 水 理 由 及 依 据

年申请取水总量 万m 33地表水 万m 水源类型 江河 湖泊 水库 其他 年申请取水量（万m） 3 取水地点 蓄 取水方式 引 提 计量方式 最大取水流量(m/s)或 3日最大取水量（m/d） 地下水 3 万m 3水源类型 普通 地热水 矿泉水 其他 年申请取水量（万m） 3 取水地点 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 取水方式 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 计量方式 最大取水流量(m/s)或 3日最大取水量（m/d） 3 申请取水期限 自20 年 月 日 至 20 年 月 日