炎症性肠病之溃疡性结肠炎 小夜斗
大纲 溃疡性结肠炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 真题回顾
（2005）溃疡性结肠炎最多见的临床类型是 A 初发型
B 慢性复发型 C 慢性持续型 D 急性暴发型 E 临床终末型
解析：可见课本 386 页，慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替。 定义
炎症性肠病（IBD）是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终 生复发倾向，溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）是其主要疾病类型。 溃疡性结肠炎 病理
病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变多自直肠开始（病变多累及 直肠和乙状结肠），逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。活动期时结肠固有膜内 弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎，隐窝脓肿。 （1994/1997/1988/2003）
由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓 肿少见。（2001）
残存的肠黏膜充血，水肿并增生形成息肉样外观，称假息肉。（2003） 临床表现
反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是 UC 的主要临床症状。（1994） （一） 消化系统症状
1 腹泻和黏液脓血便 大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便 2-4 次/日，便血轻 或无；重者＞10 次/日，脓血显见，甚至大量便血。
2 腹痛 多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹阵痛，常有里急后重，便后腹痛缓解。 （1991/2009）
腹痛-便意-便后-缓解
3 其他症状 可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 4 体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。 （二）全身反应 发热、营养不良 （三）肠外表现
包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复，骶髂关节炎，强直性脊柱炎、 原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与 UC 并存，但 与 UC 本身的病情变化无关。（2009）
肠外表现：杵状指、虹膜睫状体炎、口腔黏膜溃疡、结节性红斑（2000）
溃疡性肠结核肠外表现：外周的、皮肤黏膜相关的，随着溃疡性肠结核的治愈是可以恢复的， 其他的不可以。
（四）临床分型
1 临床类型①初发型，指无既往史的首次发作
②慢性复发型，临床上最多见，发作期和缓解期交替（2005） ③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作 ④急性型，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显
2 临床严重程度 轻度：腹泻＜4 次/日，便血无或轻，血沉正常
重度：腹泻＞6 次/日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90 次/
分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h（1998） 中度介于轻度和重度之间。 并发症
1 中毒性巨结肠：约 5%的重症 UC 患者可出现中毒性巨结肠，常因低钾、钡剂灌肠、使用 抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发，X 线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋行消失，本并发症 易引起急性肠穿孔，预后差。（1994/2004） 2 直肠结肠癌变（2003）
3 肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见。（2004） 实验室或其他检查 X 线钡剂灌肠是重点
① 黏膜粗乱和（或）颗粒样改变②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，
亦可有炎症性息肉③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状
结肠镜检查比 X 线钡剂灌肠检查准确，有条件宜作结肠镜全结肠检查，检查有困难时辅以 钡剂灌肠检查。重型或暴发型病例不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。 （2003/2006）
钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查（1994） 诊断和鉴别诊断
具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症 状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结 肠 CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少一项及黏 膜活检组织学所见可以诊断本病。
与急性细菌性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、CD 等疾病鉴别。 治疗
（一） 控制炎症反应
1 5-氨基水杨酸（5-ASA）
①柳氮磺吡啶，是治疗轻、中度或经糖皮质激素治疗已有缓解的重度 UC 常用药物（2008） ② 奥沙拉嗪
③ 美沙拉嗪 在肠道碱性环境下释放 5-ASA
口服 5-ASA 新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效，这类制剂有各种控 释剂型的美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮。（2011）
2 糖皮质激素 对急性发作期有较好疗效，口服最大剂量一般为 60mg/d，重症患者先予大剂 量静脉滴注。（1996）
病变局限于直肠者也可用布地奈德泡沫灌肠剂 2mg，保留灌肠。该药是以局部作用为主的 糖皮质激素，故全身不良反应较少。（2006）
[医学考研]内科学：炎症性肠病之溃疡性结肠炎
