学生情况调查表
亲爱的小朋友、家长朋友，你们好！
我是***培训学校的老师-----众所周知，疫情期间，在这样一个特殊的假期，老师希望各位家长和小朋友们能够保护好自己，尽量减少出门，同时合理的安排好作息时间，养成讲卫生的良好习惯。同时，在这里老师也为宝贝点赞！因为每次看到微信群里大家积极的按照要求完成打卡任务、完成春风计划公益课堂的学习，作为你们的老师，我感到很骄傲！也感谢各位家长朋友们的支持！你们的坚持，也是孩子最好的榜样！
为了响应国家防疫政策，为开学做好充足准备，保护每一位孩子，***已经建立【校区防疫自检系统】，从硬件消毒、教师及学员自检程序、应急预案处理方案等维度进行校区整体服务升级！确保每一个孩子的健康成长！同时也请各位家长、小朋友们做好自我保护的同时，填写下列信息，方便做好开学登记工作，再一次感谢家长和小朋友们对我校区的信任！我们将始终秉承---用心专注 值得托付的理念伴随孩子健康快乐成长！ 基本信息
姓名： 性别：
学校： 班级： 户籍所在地： 假期常居地： 目前所在地： 请如实填写一下信息：
1.目前学员本人身体状况？ [单选题] * □已确诊新型肺炎，治疗中 ?疑似待确诊
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□有被传染可能，隔离观察中
□有发烧、咳嗽等症状，经诊断非新型肺炎 □身体无异样
2. 是否接触过以下传染途径 [多选题] * □回湖北，回家、探亲
□个人活动，与家人去湖北旅游、访友
□家里有过湖北回来的亲戚或者接触过疑似或者高危人群 □学员密切接触的家人是否有确诊、疑似患者 □有过外出、旅游及聚会，目前参与人都未发现异样 周边有无确认及疑似案例
□有过外出、旅游及聚会，当地已有确诊案例 ?无高危出行或者聚会等行为，宅家，可能性极小
3. 综合学员及家庭情况及所在地疫情情况，预计返回 市时间？
4. 返回学员常居地 市的交通工具？ [多选题] * □自驾（小车，含拼车） □火车 □飞机
□已经在工作地市内
5.学员所在小学是否有通知上课时间？具体时间是什么时候？_________________________________
6.家长对于我校未来校区防疫自检工作有何具体要求？ _________________________________
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学生疫情防控调查表
