内镜下逆行胰胆管造影术治疗胰腺癌导致的梗阻性黄疸的
临床疗效
杨 柳，张金坤
【摘 要】摘要：目的 评估内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)对胰腺癌导致的梗阻性黄疸的临床疗效。方法 对南京医科大学附属苏州市立医院2014—2017年收治的30例胰腺癌合并梗阻性黄疸患者实行ERCP引流治疗，观察患者治疗前后总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平的变化情况及临床效果。结果 30例患者ERCP引流治疗成功28例，内镜下治疗成功率为93.3%(28/30)。28例ERCP引流成功患者显效19例，有效7例，无效2例，治疗总有效率为92.9%(26/28)。术后1周TBIL、DBIL、AKP、γ-GT水平较术前均显著下降(P<0.05)，无消化道大出血、胃肠道穿孔等严重致死性并发症。术后随访1年，2例患者出现支架内梗阻，再次行ERCP放置支架；至随访结束，28例ERCP引流成功患者术后生存期46～824 d，中位生存期187 d。结论 ERCP引流治疗恶性梗阻性黄疸具有创伤小、并发症发生率低、可持久引流胆汁的优点；能显著改善患者临床症状、提高患者生活质量并延长生存期，是一种安全有效的治疗方法。 【期刊名称】实用临床医学 【年(卷),期】2019(020)005 【总页数】4
【关键词】胰腺癌； 梗阻性黄疸； 内镜下逆行胰胆管造影术； 金属支架 胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其主要类型是导管细胞腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)。肥胖、吸烟、慢性胰腺炎及高龄是胰腺癌的
高危因素，超过2/3的患者年龄超过65岁，且男性比女性更容易患病，在美国胰腺癌是第四大致死性肿瘤，而在消化道肿瘤中，胰腺癌是仅次于结直肠肿瘤的第二大致死性肿瘤，其有着早期诊断率低、恶性程度高、转移早、死亡率高的特点，首要的治疗方式是手术[1]。但往往由于病情发现较晚，有80%患者丧失手术机会，只有15%～20%的患者能接受手术，而且即使在规范胰十二指肠切除术后，如果无淋巴转移，患者5年生存率只有15%～20%，而有淋巴转移的患者，5年生存率仅为10%[2]。胰腺癌的好发部位主要在胰头部，随病情进展，患者会出现腹痛、梗阻性黄疸、胆管炎等临床表现，这些并发症是患者死亡的主要原因。对于失去手术机会且出现梗阻性黄疸尤其是并发急性胆管炎的患者，主要策略就是胆道引流减压退黄、减轻疼痛、改善生活质量。内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)具有创伤小、手术时间短、成功率高的优点，能够在短时间内缓解胆道梗阻，是一线治疗方案。南京医科大学附属苏州市立医院2014—2017年运用ERCP技术治疗30例胰腺癌合并梗阻性黄疸患者，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
30例胰腺癌合并梗阻性黄疸患者，男20例，女10例，年龄(67.8±9.2)岁。临床表现主要为腹痛、消瘦、皮肤瘙痒、黄疸、食欲减退，经肿瘤指标CA199/CEA、腹部CT、腹部MRI+MRCP、PET-CT、EUS+FNA等检查后确诊。其中2例患者病变局限无转移，28例患者均有腹膜后淋巴结、肝脏等远处转移；12例患者伴有明显腹痛，其中6例患者还有高热等急性胆管炎表现。 1.2 治疗方法
1.2.1 手术器械
OLYMPUS十二指肠镜以及拉式切开刀；鼻胆管、黄斑马导丝(久虹公司)；钛镍形状记忆合金非覆膜支架(南京微创医学公司)，支架膨胀后直径为10 mm、长度为60 mm；飞利浦Easy-Diagnost数字胃肠机。 1.2.2 手术步骤
所有患者在术前均被告知手术风险，患者同意后均签订知情同意书。常规术前禁食、禁水8 h。手术前测量生命体征并心电监护，常规使用静脉药物安定5 mg+杜冷丁50 mg(年纪大或一般情况差的酌情减量)。十二指肠镜寻腔进镜至降部，找见主乳头，观察主乳头形态确定有无肿瘤浸润侵犯及狭窄，后用切开刀试插胆管，导丝进入胆管后切开刀插入胆管，注射造影剂碘海醇明确肝内外胆管扩张程度以及胆总管受压梗阻部位，确定好梗阻位置后，有手术机会的患者放置鼻胆管引流，无手术机会及有转移患者放置胆道金属支架，放置后观察支架引流情况，后缓慢退镜(封三图1)。所有患者术后均禁食并予输液治疗，观察有无腹痛、恶心呕血、发热等并发症，第2天复查血常规、生化、血淀粉酶并根据检查结果逐步开放饮食。 1.3 观察指标
记录患者治疗前后TBIL、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平的变化情况，观察患者ERCP引流治疗成功率、治疗总有效率及术后并发症发生情况；术后随访1年，记录患者的复发情况及生存状况。内镜治疗效果根据手术前后总胆红素(TBIL)下降情况以及腹痛缓解、生活质量是否改善进行判断，分为显效(术后1周TBIL下降程度>术前1/2)、有效(术后1周TBIL下降程度<术前1/2)、无效(术后1周TBIL几乎无变化或高于术前)，
内镜下逆行胰胆管造影术治疗胰腺癌导致的梗阻性黄疸的临床疗效
