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人工膝关节置换术临床路径
门诊病人选择 适应症、绝对禁忌症、相对禁忌症
入院病人接诊及处理 病史询问 体格检查 入院医嘱及常规检查 基础疾病治疗 现病史、既往史 全身、局部、感染灶 化验、影像、其它 会诊、评估 术前准备及处置 模板测量、术前管理、送通知单、手术医嘱、术前讨论、谈话签字 手术实施 术前核对、人员控制、规范操作 术后处理 常规处理 并发症预防 引流与切口管理 康复治疗 护理、补液、观察 感染、失血、溃疡、DVT 引流管拔除、缚料更换 计划、指导 出院前复查 切口、影像、化验、功能、DVT 出院安排 按期、延迟或转科、提前出院、院外康复 住院时间、住院费用、质控指标 .
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人工膝关节置换术临床路径细则
基本要求――科学合理、严谨规范、人文安全、按步操作
一、门诊病人选择
1、适应症
退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨与软骨坏死性疾病、伴或不伴疼痛的关节畸形、其他膝关节非感染性炎性疾病伴关节破坏和疼痛 2、绝对禁忌症
关节感染性疾病活动期、关节严重不稳且肌肉失用、神经源性膝关节疼痛、威胁患者生 命的合并症 3、相对禁忌症
严重关节失稳或严重畸形、手术耐受力差（心、肺）、活动度差的瘫痪肢体
二、入院病人接诊及处理
1、病史询问要点
外伤史（摔、碰、扭） 免疫抑制剂、激素应用史
生长发育史（儿麻、佝偻病、膝关节发育畸形等）
起病时间、发病特点、病情进展、诊治经过及目前功能影响（膝关节疼痛、肿胀、皮温升高、功能障碍等）
感染病史（结核、疖痈及其他慢性感染） 3月内拔牙史
呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌及代谢系统疾病史
心、肺功能病史评估：既往相关病史，有无胸闷、胸痛、心悸、气促、咳嗽、咳痰、喘息等症状，心功能分级，既往辅检结果 2、入院查体
（1）全身检查、原有内科疾病及其相应手术风险评估
全身检查的重点为全身皮肤状况，尤其是患肢皮肤状况 原有内科疾病脏器检查：心、肺、腹查体等 （2）膝关节局部检查
膝关节的形态、皮肤颜色、有否静脉怒张，有否水肿
有否脓肿形成、脓液及分泌物的颜色、量，有否瘢痕或窦道 有否创面及面积、深度、肉芽颜色
肌肉发育情况、萎缩程度、股四头肌丰满程度、肌力 关节内外翻畸形、伸屈畸形 步态观察
膝关节肿胀、皮温情况
髌骨活动度、浮髌试验、压髌、磨髌试验
关节间隙压痛、前后抽屉试验、Lachman试验、内外侧搬试验 膝关节屈伸活动度
患肢感觉、运动、血供检查
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少见疾病，如严重畸形、严重骨缺损、皮肤条件不良、侧副韧带损伤等遵照上级医师指示行膝关节功能录像。
（3）潜在感染病灶检查
慢性皮肤炎症、皮肤破损 口腔咽喉部位感染 泌尿系统感染 呼吸系统感染 消化道感染
原有其他部位感染灶 3、入院医嘱及常规检查 （1）入院常规医嘱 （2）化验检查
三大常规、肝肾功、凝血四项、血沉、CRP、乙肝两对半、乙肝PCR、输血前ICT （3）常规心电图、胸部正位片检查 （4）专科影像学检查
①患膝及下肢特定要求X片
内容：患肢全长正位片、患膝侧位片
摄片要求：体位：正位：自然站立位、双足外旋15°；侧位：屈膝30° 摄片范围：正位包括股骨头至踝关节 安放X－Caliper Marker 1:1等比例洗片 全程经管医生陪同 ②患膝MR检查 （5）相关特殊检查
根据病情行其他相关特殊检查，如骨密度检查（疑有骨质疏松症者）、肺功能（年龄大于70岁患者）
4、入院检查后评估――手术禁忌症 全身存在活动性感染病灶
心、肺功能差经由相关科室会诊明确存在手术禁忌 患肢手术消毒区域存在较大皮肤存在缺损、红肿
血常规示重度贫血、白细胞总数及中性粒细胞分类超过正常值 血沉、CRP明显异常，提示活动性炎症反应存在
三、术前准备及处置
1、X线片模板测量
关节假体模板测量：骨缺损评估，股骨、胫骨侧假体型号，下肢力线，股骨生理外翻角 2、预送手术通知单――术前一天10：00之前填写完毕 （1）麻醉方式选择
依据患者病况依次选择患肢神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉 （2）手术方式描述
侧人工全膝关节置换术 （3）附加手术
依据患膝病况确定的附加手术，如自体/异体植骨术 3、患者管理
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人工膝关节置换术质量控制.
