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学校传染病防控知识培训3-1
一、传染病基本知识 （一）传染病的概念
传染病：由病原生物感染引起的疾病统称为感染症，感染症中能够在人与人，人与动物之间相互传播的一组疾病称为传染病。病原生物包括朊毒体、病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等病原微生物，以及原虫和蠕虫等寄生虫。 （二）传染病种类
《中华人民共和国传染病防治法》于2004年12月1日起正式实施。根据本法规定，目前法定报告传染病分为甲、乙、丙三类，共38种， 1、甲类传染病：有2种，即鼠疫、霍乱。
2、乙类传染病：共有25种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
3、丙类传染病：共有11种，包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。手足口病今年已被国家例为丙类传染病。 二、传染病感染过程
(一)、感染的概念：病原体侵入机体，与机体之间相互作用，相互斗争的过程。 (二)、传染的五种表现：
1、病原体被消灭或排出。(不发病）2、病原携带状态。3、隐性感染。4、潜伏性感染。5、显性感染（发病）
三、传染病的流行过程
传染病流行过程：病原体从传染源体内排出，经过一定的传播途径，在外界环境因素的影响下，侵入易感机体的过程。
流行过程的三个基本条件：传染源、传播途径、易感人群。若有一个条件缺失将不会被感染（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群）
传染源：指有病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括病人、病原携带者、隐性感染者、受感染的动物四个方面。 传播途径：指病原体离开传染源后，到达某些易感者所经过的途径。一般有以下几种：1、空气、飞沫、尘埃 常见于呼吸道感染的传染病； 2、水、食物、苍蝇 常引起消化道传染病； 3、手、用具、玩具 又称日常生活接触传播 既可引起呼吸道传染病又可引起消化道传染病；4、吸血昆虫 又称虫媒传播； 5、体液：血液传播（乙型肝炎、艾滋病等）；6、土壤、疫水 又称 接触传播；7、母婴传播 在母亲怀孕和生产时传染给婴儿。
人群易感性：人群作为一个整体对传染病容易感染的程度称为人群易感性。
易感者：是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群。
四、传染病的治疗
治疗原则：早期隔离治疗，尽可能做到就近就地医疗。
治疗方法：（1）一般支持疗法（2）病原疗法（3)对症疗法（4)中医中药及针灸治疗 五、常见传染病的预防
1、管理传染源：首先对病人应做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；对病原携带者
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首先应早期发现，同时对病原携带者需进行隔离和治疗，并培养其良好的卫生习惯，使其尽可能减少传播机会.
2、切断传播途径：应采取一般卫生措施、消毒和杀虫。消毒是切断传播途径的重要手段，要做好疫源地消毒和预防性消毒工作。
3、保护易感人群：通过增强非特异免疫、预防接种和预防服药等综合措施加强个人防护. 六、学校常见的传染病
1、呼吸道传染病: 肺结核、流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、麻疹、流行性脑脊髓膜炎等。2、肠道传染病：甲肝、手足口病等。
（一）肺结核
肺结核:是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病.
排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程。长期表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
1.传染源 开放性肺结核患者是主要传染源
2.传播途径 以空气传播为主,即飞沫感染为最常见的方式。肺结核患者排菌量越多，其对其他人群造成的危害性也越大。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。
3.易感人群：人群普遍易感。健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫而被感染。飞沫直径1～5μm最易沉积于肺泡。痰干燥后结核杆菌随尘埃吸入也可引起感染。 临床表现：
(1)全身症状 起病多为缓慢，表现为长期午后或傍晚低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。 (2)呼吸系统症状 通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度咯血。 辅助检查：
1.结核菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的可靠依据。 2.影像学检查 X线检查对肺结核的早期诊断有重要意义，且能够确定病灶性质、部位、范围。 3.结核菌素(简称结素)皮肤试验 是诊断结核感染的参考指标。 （二）流行性感冒
流行性感冒(influenza)简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。
临床表现以起病急，全身中毒症状明显，如发热、剧烈头痛、全身酸痛、周身无力，而上呼吸道症状较轻为特征。 流行病学
1.传染源 流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。 2.传播途径 经空气和飞沫传播。
3.人群易感性 人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同流感病毒亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。
4.流行特征 流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。一般多发生于冬季。主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。后期呼吸道并发症增多，尤其儿童及老年患者常并发肺炎，有较高的病死率。
临床表现：通常较普通感冒重，主要为急性发病，出现高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适等症状。同时亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。一般全身症状重而呼吸道症状相对较轻，少数病例可有腹泻呈水样便。体检可见眼结膜充血、咽部充血、肺部可有干啰音。发热一般持续3～5天后消退，但患者仍感明显乏力，乏力常持续1～2周才逐渐消失。 （三）风疹
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风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
传染源：风疹病人、无症状带病毒者。以冬春两季发病较高。 传播途径：经呼吸道飞沫传播
易感人群：1-5岁儿童较多，成人多数有抗体，偶可发病，育龄妇女对风疹较易感。（近几年有发病年龄增高趋势）
临床表现：主要为低热、轻度上呼吸道炎症、全身不适、乏力、喷嚏、流涕、轻咳等。一般发热1-2天后皮疹出现淡红色皮疹，开始于面部，一日内波及躯干与四肢，手掌于足底无皮疹，躯干背部皮疹较密，经过3天左右自然消失，不留色素沉着，其他症状随之消失。 （四）水痘
水痘：是水痘-带状疱疹所引起的儿童常见的急性传染病。水痘一年四季均可发生，但以冬、春较多。临床上全身症状轻微，有发热及全身性分批出现的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速发展的疱疹和结痂为其特征。
流行病学：
传染源:患者是唯一传染源，传染性强，发病1-2日至疱疹结痂时，均具有传染性。皮疹全部结痂脱落后无传染性。
传播途径：以呼吸道飞沫和直接接触为主要传播途径。
易感人群：人群对水痘普遍易感，一次发病可终身有较高免疫力。
临床表现：以发热、头痛、无力及上呼吸道炎症表现，持续1天左右。起病后数小时或1-2日出现皮疹。皮疹首见于躯干和头部，红斑疹迅速发展为丘疹，数小时后又变为疱疹，呈椭圆形，周围有红晕，形如露水珠滴，后浑浊，疱疹常伴有瘙痒。
皮疹呈向心分布以躯干为多，四肢较少，手掌及足底更少。
水痘为自限性疾病，10日左右自愈。极少数人可以并发水痘脑炎、水痘肺炎等并发症。 （五）流行性腮腺炎
流行性腮腺炎:是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为特征，同时可侵犯其他器官引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、和胰腺炎，多发于儿童和青少年。 流行病学
传染源：病人和隐性感染者为传染源。病人自腮腺肿大前7日至重大后9日有高度传染性。 传播途径：主要经飞沫传播，密切接触者亦可传染。
易感人群：人群普遍易感，病例多发生在5-15人群。患病后可获得持久性免疫力。
临床表现：多数以耳下部肿胀为首发症状，少数病例有发热、头痛、畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、全身不适等症状。1-2日后腮腺逐渐肿大，肿大先从一侧开始，局部皮肤紧张发亮，表面发红，发热38度-40度不等。整个病程10-14日。 （六）猩红热
猩红热：是化脓性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热、咽痛、莓样舌、全身弥漫性猩红色皮疹和疹褪后皮肤明显脱屑。
流行病学
传染源：主要是猩红热病人和带菌者。病人自发病前24小时至疾病高峰期传染性最强。 传播途径：主要由飞沫经呼吸道传播。 人群易感性：人群普遍易感。
皮疹从耳后、颈部及上胸部开始，疹间无正常皮肤，压之褪色。面部潮红而无皮疹，口鼻周围相对苍白，称“口周苍白圈”，皮疹出现后48小时达高峰，然后依出疹顺序消退，2-4日褪尽。疹褪后一周左右开始脱皮，脱皮持续2-4周，呈糠屑状、片状、大片状。
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（七）麻疹
麻疹 ：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑 在口腔两侧颊粘膜靠第一磨牙处的灰白色小点，绕以红晕）及皮肤出现红色斑丘疹为主要表现。任何年龄均可感染麻疹，过去一般以8个月到5岁发病率最高，且每隔2～3年有一次大流行。麻疹任何季节均可发病，以冬春季发病最多。 流行病学
1.传染源 ：病人是唯一的传染源，自发病前2天(潜伏期末)至出疹后5天内，口咽、鼻、眼结膜分泌物、气管的分泌物中都含有大量病毒，具传染性。恢复期不带病毒。
2.传播途径 ：主要通过飞沫直接传播，经衣物、玩具等间接传播甚少见。 3.人群易感性： 人群普遍易感。
接触病人后90％以上易感者发病。病后有持久免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗而获免疫力。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，很少患病。
4.流行特征：全年均可发病，但以冬春季为多。
临床表现：从发热到出疹一般3～4天，伴体温增高，症状加重。在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状；眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，3～5天出齐。
皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，压之不退，疹间皮肤正常。出疹3～5天皮疹出齐后，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，消退初期留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1～2周。无并发症者病程为10～14天。 （八）流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的一种化脓性脑膜
炎。主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病人暴发起病，可迅速致死。 流行病学
1.传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。本病隐性感染率高。
2.传播途径 病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生活力极弱，故间接传播的机会较少。
3.易感性 人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。
4.流行特征 本病全年均可发病，但有明显季节性，多发生于11月至次年5月，而3、4月为高峰。儿童多见。
临床诊断：突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，即可作出初步临床诊断。
临床表现：突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。 70％～90％病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径lmm～2cm，开始为鲜红色，后为紫红色，严重者瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成而坏死。经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈，症状逐渐好转。约10％病人出现口唇疱疹。病人一般在l～3周内痊愈。 （九）病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。临床主要表现有食欲减退、厌油、疲乏无力，部分病人出现黄疸、肝大、肝功能异常。病毒性肝炎的传染性强，传播途径复杂，传播范围广泛。是我国发病率较高、危害人民健康的常见传染病之一。
病毒性肝炎按引起发病的病毒不同目前可以分为7类，即甲型肝炎 、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎 、戊型肝炎、庚型肝炎、己型肝炎。（甲型和戊型为肠道传染病，其他型为血液 传播传染病） 甲型肝炎流行病学
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1.传染源：甲型肝炎主要传染源是急性患者和隐性感染者。病毒主要通过患者或隐性感染者的粪便排出体外。
2.传播途径：甲型肝炎主要经粪－口途径传播。粪便中排出的病毒可以污染水、餐具、手、食物等，经口感染，通过日常生活接触为主要方式，通常引起散发性发病。如病毒污染水源或生食污染的水产品（贝类），可导致局部地区暴性发流行。很少通过输血或注射传播。
3.人群易感性 人类对各型肝炎普遍易感，各年龄均可发病，感染后可以获得一定程度的免疫力，但各型肝炎之间无交叉免疫。可重叠感染或先后感染。
4.流行特征 病毒性肝炎的分布遍及全世界，不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区。
临床表现：多有消化道症状，如食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；常伴有发热、全身乏力、上腹部不适，少数患者可有头痛、关节痛、皮疹等似上呼吸道感染症状。5～7天后，尿色逐渐加深，部分病例可出现黄疸。
实验室检查：检测病毒抗体和肝功能检查：是诊断病毒性肝炎的重要指标，以进一步确定感染型别和对肝脏损害程度。 （十）手足口病
此病多发生在夏、秋季可散发亦可引起局部流行。以发热、口腔溃疡和手足疱疹为特征。 手足口病通常在7－10天内痊愈，并发症不常见，极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛 。 流行病学：
传染源：手足口病是由柯萨奇病毒（A组16型）和肠道病毒（EV71）等肠道病毒引起的传染病。 传播途径:通过接触经粪-口途径传播，少数也可能通过呼吸道传播。
人群易感性：人群对手足口病病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但防病实践中发现，患者主要为学龄前儿童，尤以3岁及以下年龄组发病率最高。
临床症状：初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1－2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。1－2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹,皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。
七、学校传染病防控措施
（一）、加强宣传教育，养成良好卫生习惯
1、做好个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服、勤晒被褥。 2、坚持体育锻炼，随季节变化增减衣服，提高机体抗病能力。
3、饮食均衡，保持平衡膳食，合理休息，劳逸结合，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。
4、集中住宿时不混穿他人衣物，个人生活用具单独使用。 5、不随地吐痰，打喷嚏是要进行遮掩，不直接面向他人。
6讲究食品卫生，不喝生水，不暴饮暴食，不购买不食用过期变质和“三无”食品。 （二）、搞好大环境卫生
1、注意教室、宿舍等生活环境的每天通风换气，保持空气新鲜，打扫卫生时要坚持湿式打扫，避免尘埃飞扬。
2、学生经常停留的场所要定期进行消毒，教室、桌椅、讲台、窗台、地面等等。可以用含氯消毒剂和来苏水交替使用进行消毒
（三）、严格执行《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》落实晨检制度，必要时增加午检、晚检。做好登记，一经发现病人或疑似病人要立即隔离，到医院及时就诊。落实各项防控措施，当发生多名学生发病时要及时向上级主管部门和卫生部门报告。同时做好疫点消毒（开窗通风、消毒液喷雾和擦拭等）和应急预防接种工作，防止疫情扩
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