以家庭为单位的健康照顾（一）
邹健
复旦大学附属中山医院
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目的要求
1. 掌握家庭对健康的影响 2. 掌握生活事件对健康的影响
3. 熟悉家庭结构、家庭角色、家庭界限、家庭的功能 4. 熟悉全科医生以家庭为中心的原因 5. 了解家庭的定义、特点、类型 6. 了解全科医生的定义及服务宗旨 内容介绍
1. 概述（全科医生的定义及服务宗旨、全科医生以家庭为中心的原因、家庭服务的层次） 2. 家庭（定义、特点、类型、家庭结构、家庭角色、家庭界限、家庭的功能） 3. 家庭对健康的影响 4. 生活事件对健康的影响 T_e
一、概述
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（一）全科医生的定义及服务宗旨
全科医生是全科医疗的执行者。对全科医生来讲，要以人为本，以家庭为单位，提供不分性别年龄的、持续性的、全面性的、协调性和预防性的照顾。 全科医生服务的宗旨是：确保无论是任何的医疗环境或医疗的体系，全科医生均需提供以家庭为单位的持续性的周全性的高品质的医疗保健服务。 （二）全科医生以家庭为中心的原因
以家庭为单位的健康照顾是全科医学的基本原则和服务特征。因为疾病、健康与个人的生活人际关系密切相关。家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗和康复具有重要的意义。随着社会的老龄化、疾病谱的改变，人有一半的时间在家里度过，因此家庭的价值有所提高。 全科医生所提供的家庭服务的重点是促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复创造一个更好环境。
（三）家庭服务的层次 1.给予家庭最起码的关心。 2.提供有关医疗信息和咨询。
3.对家庭功能进行系统性的评价和实施必要的干预。 4.提供同情与支持，帮助处理 \家庭危机\。 【我的笔记】
二、家庭
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（一）定义
家庭是指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。它包含有两层含义：第一层是在同一处居住的，靠血缘婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位；第二层是通过生物学、情感或法律关系连接在一起的一个群体。 （二）家庭的特点
1.行为共同性
例如：起床的时间差不多，睡觉的时间差不多，吃饭的时间一致。 2.角色稳定性
家里扮演的角色，在一定时间内是相对比较稳定的。 3.关系情感性
家庭成员的关系靠情感维系。 【我的笔记】 （三）家庭的类型 1.核心家庭
核心家庭是最常见的类型。即父母及其未婚子女所组成的家庭，和（或）无子女家庭。 （1）特点
家庭规模比较小，结构比较简单，一般仅一个权力中心，遇事较易作出决定。 （2） 缺点
可利用的内外资源较少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机很难寻求到有效的家庭支持。 在西方，核心家庭约占80%，在大陆约占67%，在台湾约占56%。 2.扩展家庭
扩展的家庭包括主干家庭、联合家庭、联合主干家庭。它主要存在血亲，姻亲或者收养关系的两代以上的亲人所组成的家庭。 （1）主干家庭
指有一对已婚的夫妻及其至少一位的父母或者祖父母以及未婚亲属所组成的家庭。特点是除一个权力和活动中心外，还有一个次中心，每一代只有一对夫妻。 （2）联合家庭
指一对以上的已婚兄弟姐妹所组成的家庭。 （3）联合主干家庭
由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。
扩展家庭的特点是家庭规模大，成员比较多，关系、结构复杂，可以有多个权力中心，可获得、可利用的内外资源更多、更广，应对家庭压力、家庭危机的能力也相应的更强。 3.其他家庭的类型
还包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭、同性恋家庭。其他家庭的类型的缺点是缺乏传统家庭应有的家庭结构，家庭功能不完善；能够获得的家庭内外资源较少；本身结构不完善，对家庭成员的健康和疾病的康复有不利影响。 【我的笔记】 （四）家庭结构
家庭结构反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。每个家庭都存在一定的家庭的界限，还有家庭的气氛与生活的空间，还有一个家庭的价值观。
家庭权利结构主要体现在谁是决策者、谁是服从者、权力结构怎么组成？
家庭权利的中心即一家之主，通常为丈夫，在一些大的家庭里，可能指定某人来继承这个权力作为一家之主。过去一般是约定俗成和继承者来决定，而现在多受感情和经济因素影响。如受经济因素影响，谁挣钱的多谁就是一家之主；如受感情因素影响，可以逐渐开始向民主自由的家庭权力形式做转变。
理想的权利中心是应该能及时做出正确决定、组织统一的行动、允许成员个性发展，同时允许这些成员有独立性和自由度。 （五）家庭角色 1.定义
家庭角色是指成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位
置和相互关系。
角色冲突是指实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。 2.家庭角色功能评价
（1）家庭对某一角色的期望是一致的。 （2）各家庭成员都能适应自己的角色模式。
（3）家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受。 （4）家庭角色能满足成员的心理需要，乐意不反感。
（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。 【我的笔记】 （六）家庭沟通
沟通是家庭成员之间相互作用的一个关键，可以通过沟通，相互之间交互信息，沟通感情，调控行为和维护家庭稳定家庭。
家庭沟通分为情感性沟通和机械性沟通。
顾名思义，情感性沟通的内容与感情有关。情感沟通早期受损，提示家庭功能早期的不良。 机械性沟通是指一般信息和家庭活动一般的动作，如“我今天要加班”、“把盐拿给我”。机械性沟通中断，提示家庭功能的严重障碍。 （七）家庭界限
家庭界限是家庭成员在家庭内、外活动的一个规则，家庭借界限维护稳定。
家庭界限不清，则外人易介入，家庭易松散，易受外界的干扰和威胁。家庭界限极端封闭，则缺乏正常的社会交往与信息交流，家庭缺乏活力。 （八）家庭气氛与生活空间
良好的家庭感情气氛、适合的生活空间有利于家庭及其成员的健康与发展。 （九）家庭价值观
家庭价值观指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度。影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。
疾病观、宗教观、家庭价值观影响就医行为和遵医行为的实行。应该了解家庭价值观，特别是健康观，和家庭一起制定防、治、保、康计划健康观家庭。 （十）家庭的功能 1.满足感情需要的功能 2.生殖和性需要的调节功能 3.抚养和赡养的功能 4.社会化功能
社会化功能主要是指家庭传授给成员社会技巧的知识，发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代和异代人相处，胜任自己的社会角色等。 5.经济的功能
6.赋予成员地位的功能 【我的笔记】
三、家庭对健康的影响
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（一）家庭对健康的影响 1.遗传上的影响
血友病、海洋性贫血、G6PD缺乏多存在遗传因素，对我们的健康造成影响。 2.家族史
如肺结核、偏头痛、躁狂症、多发性硬化、强直性脊柱炎多有家族史。、消化性溃疡、2型糖尿病、高血压、肠癌、酒精中毒的发生与家族史有关。 3.儿童生长发育的影响
以家庭为单位的健康照顾(一)
