四．实验室检查
1.血小板检查 血小板计数减少，<100×109／L
2.骨髓象 巨核细胞数量增多，巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型增加。
3.血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3） 多数阳性。这个东西只要在题干里出现了，那考你的就是ITP，没有别的。
这里要注意与再障相鉴别：再障的红细胞，白细胞，血小板都减少，而ITP只有血小板减少（小于100）。 五．诊断与鉴别诊断
诊断 出血+血小板减少=ITP
1..多次检验血小板计数减少。
2.脾不大或轻度肿大，和再障有点类似。 4.骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。 5.激素治疗有效。 六.治疗
1.慢性ITP首选激素
2.如果激素治疗无效了可以脾切除 题目里告诉你用过激素了，那么你就要选脾切除术
弥散性血管内凝血（DIC） 一．概述
其特点是在某些致病因素作用下首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。它人核心是就是消耗性的高凝+消耗性的低凝。（刚开始是一个高凝状态，把一些凝血因子消耗光了，到后来就成了一个低凝状态） 二．病因
诱发DIC的原因以细菌感染最多见，尤其是革兰阴性菌。其次是恶性肿瘤，严重创伤及病理产科。 三、临床表现
DIC的病人是早期栓塞，晚期出血 四、发病机制
这里掌握一点：严重感染可致血管内皮受损激活内源途径，同时白细胞可释放组织因子激活内源途径。血管损伤时，内皮细胞完整破坏激活的是内源性途径，内皮细胞完整激活的是外源性途径。意思就是血管内皮损伤是外源性的，组织因子是内源性的，如果两个途径同时启动，见于严重感染。 五．实验室检查
（1）血小板低于100×109／L或进行性下降。
（2）血浆纤维蛋白原含量<1.5g／L或进行性下降。
（3）PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。 （4）3P试验阳性，但DIC晚期可阴性。
11
（5）FDP增高
（6）D二聚体升高或阳性，或3P试验阳性或血浆FDP>20mg／L。 六.治疗
1.消除诱因 治疗原发病 2.早期高凝用肝素 3.抗血小板药
4.补充凝血因子血小板
5.晚期低凝用抗纤溶治疗（补充凝血因子，纤维蛋白原、血小板）；早期不能用抗纤溶治疗；
第5节：血细胞数量的改变 新大纲没有的内容
中性粒细胞减少见于Felty综合征 中性粒细胞增多见于感染
嗜酸性粒细胞两个5.绝对值超过0.5x109.绝对值超过5%。 反映骨髓红细胞增生程度的最可靠指标是网织红细胞；
相对增加的是腹泻、烧伤、肾上腺皮质减退；绝对增加的是严重的心肺疾病； 骨穿最常用的部位是髂后上棘，其它部位还有髂前上棘、腰椎棘突、胸骨。 第6节：输血（3-4分）
一．合理输血 原则：高效、安全、有效保护血资源； 1.高效
2.安全 不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小 ；
3.有效保存 在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。用枸橼酸钾。增加了不害物质其中有钾； 4.保护血液资源
输血的目的不是改善血容量。补充体液可以改善血容量。 二．常用血液成分特性 1.红细胞
（1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 悬红的适应证：
①血优先使用容量正常的慢性贫血需要输血者 ②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 ③外科手术内出血等急性失血需要输血者
用量：成人1单位红悬（200ml全血制得）提升5g/200ml。
（2）洗涤红细胞 把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。治疗适应症：荨麻疹、过敏性休克、PNH、高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞 歌诀：过敏、溶贫、肝肾差；NH、高甲，洗涤红；
2.血小板 浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。贫血病人不能输血小
12
板；
3.新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。
4.去除白细胞的血液成分 因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血 （2）准备器官移植患者 5.辐照血液成分 血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病（TA-GVHD）；
新鲜冰冻血浆里的淋巴细胞活性没有活性了，被冻住了，所以他没有淋巴细胞活性（包括红细胞，血小板）；
6.人血白蛋白 用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。
三．输血的适应征及原则
1.急性失血 血容量减少20%（800ML）一般输入晶体液胶体液，很少输血 2.止血功能的异常 可以输新鲜冰冻血浆或血小板 小于750---不用输血；
800-1500—扩容，用先精后胶； 大于1500—输红细胞； 大于2000---输全血； 四．血液保护
1.严格掌握输血适应征 不该输的就不要输
2.减少失血 减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施 3.自身输血 最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险； 4.血液保护药物的应用：
（1）术前使用红细胞生成素或维生素K
（2）预防性的应用抗纤溶药，如6-氨基已酸，抑肽酶
（3）应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效 五．安全输血
（一）输血的不良反应 最常见的是发热反应 常见原因是致热原 1.急性输血不良反应
过敏反应 常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应；例如面部潮红；
2.溶血反应 是输血最严重的并发症 常因ABO血型不合引起。 临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色） 处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道 （2）保持呼吸道，高浓度吸氧 （3）利尿，防止肾衰竭 3.细菌感染 （1）献血者菌血症 （2）采血时皮肤污染
（3）血液加工过程中被污染
13
（4）血袋破损
（5）冰冻血浆解冻时被污染 4.迟发性输血不良反应
病毒性感染 包括艾滋病（HIV） 乙肝（HBV） 丙肝（HCV） 巨细胞病毒（CMV） T细胞白血病HTLV EB病毒 我国仅对血液进行HIV HBV HVC和梅毒检测 （二）预防传染病病原体经血传播的措施 1.无偿献血：保证输血安全前提基础；
2.严格血液筛检 但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期 3.合理用血 保护血资源
输血的步骤：家属签字；主治医师签字；医护人员取血；两个人核对；
14
执业医师考试资料：血液系统(用心记住考点,必定能过!)
