萌芽时期： ①《史记》中有“项羽亦重瞳子”之说，是世界上对于瞳孔异常最早的描记。 （南北朝前） ②《春秋》中有“目不识五色之章为昧”，是世界上有关色盲的最早概念。 ③公元前4世纪的扁鹊已成为最早的五官科医生。
奠基时期：①唐代武德年间设立了太医署，太医署设九科，眼病、耳病与口齿病一并从内外（隋唐） 科分出，组成耳目口齿科。
②《龙眼树论》目前公认为我国第一部眼科专著。 ③隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。
④唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法。
⑤唐代王焘编纂《外台秘要》中首载金针拔内障的方法，另有150余首眼病处方。 ⑥唐朝已能配制义眼
独立发展时期：①北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。
（宋元） ②宋代眼科领域出现五轮、八廓、内外障七十二症学说，反映了中医眼科独特理论的形
成。
③宋代已经开始使用眼镜。
兴盛时期：大量著作：明初倪维德所著《原机启微》，明末傅仁宇所著《审视瑶函》，明代王（明清） 肯堂所著《证治准绳》，清代黄庭镜所著《目经大成》，清代顾锡所著《银海指南》。 眼球的解剖与生理
1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。
2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。
3、眼球壁分为3层：外层纤维膜（前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用），中层葡萄膜，内层视网膜。
5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。
6、角膜的组织结构从外到内分为5层：①上皮细胞层（再生能力极强，炎症时多无分泌物）、②前弹力层（抵抗力弱，极易损伤，不能再生，由结缔组织代替）、③基质层（最厚，占90%，不再生，由不透明瘢痕组织代替，分为角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）、④后弹力层（可再生，富于弹性，抵抗力强）、⑤内皮细胞层（角膜-房水屏障功能，不再生）。角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。
7、角膜富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。角膜透明、无血管，营养代谢主要代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。重要的屈光介质之一，总屈光力为+43D.
8、巩膜呈乳白色，不透明，质地坚韧，有弹性，且坚固。表面组织富有血管、神经，发炎时疼痛较明显；深层组织血管、神经少，代谢缓慢，病变时反应不剧烈，病程少较长。
9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。临床部分眼内手术常用切口部位或重要标志。 10、葡萄膜分为：虹膜、睫状体、脉络膜。
11、虹膜内缘于中央形成瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网，感觉特敏锐。炎症时，虹膜肿胀。纹理消失，伴剧烈的眼痛和大量渗出、甚至出血。 12、睫状体有丰富神经，富含血管，炎症时，眼痛和渗出明显。
13、脉络膜分为：脉络膜上腔、大血管层（血管网状条纹明显，豹纹眼底由来）、中血管层、毛细血管层、
玻璃膜。脉络膜血液主要来自睫状后短动脉，血管几多，血容量也大，有眼球血库之称，占眼球血总量65%，营养视网膜外层和玻璃体。毛落寞含丰富的色素，有遮光作用，使眼球成暗箱，确保成像清晰。不含感觉神经纤维、发炎时无疼痛感。
12、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层（血-视网膜外屏障）②视锥、视杆细胞层 ③外界膜 ④
外核层 ⑤外丛状层 ⑥内核层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜。 视觉冲动由光感受器--→双极细胞--→神经节细胞三个神经元传递。
视网膜上有黄斑、视网膜的血管、视盘等。黄斑位于视盘颞侧约3mm处，呈横椭圆形凹陷区。正中
为中心凹。视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央静脉，分颞上、下支，鼻上、下支。
1
13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统。
14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。主要成分为水
15、房水流出的途径：睫状突上皮细胞——→后房—经瞳孔—→前房——经前房角小梁网——→房水V——睫状前V→血循环
16、晶状体19D：位于虹膜后面、玻璃体前面。无血管，营养来自房水，若其受损或房水代谢发生变化，可出现浑浊，临床称为白内障。
17、玻璃体为透明胶质体，99%为水；无血管，营养来自脉络膜和房水。
第二节 视路
1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。
2、 视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段（当发生球后视
神经炎，眼球传动可产生球后牵引疼痛）、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。 3、 视交叉来自视网膜鼻侧的纤维在此交叉到对侧，颞侧的不交叉。邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，
可见两眼单侧偏盲。
4、 一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。
第三节 眼球的血循环与神经分布
1． 视网膜中央动脉：营养视网膜内五层组织，黄斑部中心凹无血管分布，而由脉络膜毛细血管网供应营
养。
2． 睫状动脉：营养除视网膜内五层与部分视神经以外的整个眼球. （1）睫状后短动脉：营养脉络膜与
视网膜的外五层组织。（2）睫状后长动脉：营养虹膜与睫状体、脉络膜的前部。（3）睫状前动脉：角膜缘血管网<角膜、角巩膜缘>；结膜前动脉<前部球结膜>；虹膜A大环<虹膜、睫状体> 3． 视网膜中央静脉：收集视网膜内层的静脉血液 4． 涡静脉：，收集部分虹膜、睫状体和全部脉络膜血液 5. 睫状前静脉：收集虹膜、睫状体和巩膜的血液
6. 睫状神经节位于视神经和外直肌之间，距眶尖约1厘米，内眼手术时施行球后麻醉，阻断该神经节，对眼球组织有镇痛作用。
第四节 眼附属器的解剖与生理
1、眼附属器包括眼眶（额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨）、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。 2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，组织学上眼睑从外到内分为5层：①眼睑皮肤 ②皮下组织 ③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配收缩时眼睑闭合；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板 ⑤睑结膜。作用：保护眼球，通过瞬目使泪液润湿眼球表面，保持结膜、角膜光泽，清除眼球表面灰尘和细菌。
2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。充血以靠穹窿部显著，称结膜充血；以角巩膜缘为甚，称睫状充血。同时出现为结膜混合充血。
3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。泪腺位于眼眶前外上方的泪腺窝内，由结缔组织固定在眶骨膜上。泪道包括泪点、泪小管、泪总管、；泪囊、鼻泪管。
4、眼外肌 眼球的运动依赖6条眼外肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。 动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌 外展神经支配：外直肌 滑车神经支配：上斜肌
2
眼外肌 主要动作 次要动作 内直肌 内转
下直肌 下转 内转、外旋 外直肌 外转
上直肌 上转 内转、内旋 上斜肌 内旋 下转、外转 下斜肌 外旋 上转、外转
第五节 中医对眼解剖与生理的认识
1、中西医眼部解剖名称：神水-房水和泪液，神膏-玻璃体，目系-视神经及包裹视神经周围的组织和血管，产生视觉功能的视路；眼带-眼外肌；视衣-脉络膜和视网膜
第三章 第一节 眼与脏腑的生理关系
1、眼与肝的生理关系:①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠
2、眼与心：①心主血液，血养目珠②心合血脉，诸脉属目③心舍神明，目为心使 3、眼与脾：①脾主运化，输精于目②脾升清阳，通至目窍③脾气统血，循行目络 4、眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明②肺主宣降，眼络通畅
5、眼与肾：①肾主藏精，精充目明②肾生脑髓，目系属脑③肾主津液，润养目珠④肾寓阴阳，涵养瞳神 五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等
五部分，分属于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。起源于《内经》，“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精、精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”
眼与十二经脉：精明（膀胱经起于此，胃经经过，小肠经止于此，大肠经与胃相连）瞳子髎（胆经起
于此，小肠经经过，三焦经止于此）目系（肝经连目系，心经系目系，膀胱经入脑直属目本的，称眼系）
眼与奇经八脉：①与督脉：和膀胱经交会于目内眦，分支至目下中央 ②任脉：至承泣穴 ③阳、阴硚
脉：交会于目内眦；④阳维脉：经阳白穴而与眼有关
第五章 病因和病机（六淫、疠气、七情内伤、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老）
一、六淫1）风：①风为阳邪，其性开泄 ②风性善行数变 ③易与他邪结合 2）火：①火性炎上 ②火热生眵 ③易伤津液 ④灼伤脉络火或迫血妄行
3）湿：①湿邪重浊粘滞 ②内外湿邪，相互影响 ③湿为阴邪，易阻遏气机。 4）寒：①为阴邪 ②寒性凝滞 ③寒性收引 5）暑：①为阳邪 ②暑多夹湿，相合为患
第六章 眼科诊法 第一节 眼科四诊
1、视力=（被检查者与视力表举例/5m）*0.1
2、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。
3、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°。
4、生理盲点中心在注视点颞侧15.5°，水平中线下1.5°，垂直径为7.5°，横径5.5°。大小位置因人而异。在其上下缘均可见狭窄弱视区，为视盘附近大血管投影。
5、丁道尔现象：用直接焦点照射法可见前房出现一条灰白色光带，如在虹膜睫状体炎时，有蛋白质和炎性细胞渗入前房，房水浑浊时可出现。
6、屈光介质检查：转盘拨到+8~+10屈光度。判断浑浊部位：被检者转动眼球，黑影移动方向与转动方向一致，则在角膜上；转动时黑影不动，则在晶状体上；黑影移动方向相反，甚至停止转动后还有飘动则在玻璃体内。
7、眼底检查：检眼镜尽量靠近被检眼，转盘拨到0处。
3
8、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。 9、正常眼压为10—21mmHg。双眼压差=＜4mmHg.
第二节 眼科常用的辩证法
1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。 外障 病位 病因 特点 胞睑、两眦、白睛、黑睛 六淫之邪、外伤所致 外显证候较明显，如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状 内障 瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等 内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤 一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变 2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。
3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。
①新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。
②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。
宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。
4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。
1）若膜上有赤丝密布者,为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞； 2）赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。
第七章 眼科治疗概要
生蒲黄汤：生蒲黄、旱莲草、丹参、荆芥炭、郁金、生地、川芎、丹皮。凉血止血、活血化瘀。
驻景丸加减方：菟丝子、楮实子、茺蔚子、枸杞子、车前子、木瓜、寒水石、紫河车、生三七、五味子。
补养肝肾，益精明目。
石决明散：石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、羌活、山栀子、木贼草、大黄。荆芥。清热平肝，
退翳明目，祛风散邪
第八章 胞睑疾病
第一节 针眼
1、针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。相当于西医学睑腺炎(麦粒肿) 2、治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。
3、其他治法：①针刺法：泻法，取太阳、风池、合谷、丝竹空来疏风清热、消肿止痛。脾虚加足三里、
脾俞、胃俞。②放血法：耳尖或合谷、太阳穴。泄热止痛消肿。③针挑法：用于反复发作者，在背部肺俞、膏肓俞及肩胛区寻找皮肤上的红点或粟粒样小点。
第四节 睑弦赤烂
1定义：以睑弦红赤、溃烂、刺痒为临床特征的眼病。相当于睑缘炎。分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、
眦部睑缘炎。 2、症状:患眼睑弦或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴干涩羞明。眼部检查：①鳞屑性睑缘炎：睑缘潮红，睫毛根部及睫毛间附有细小糠皮样鳞屑，除去后可见睑缘赤红，睫毛易脱落，但可再生。②溃疡性：睑缘红赤糜烂，结痂，除去痂皮可见睫毛根部出脓、出血，睫毛胶粘成束，乱生或脱落，不可再生，日久则睫毛稀疏或成秃睫；③眦部：两眦部红赤糜烂
4
第八节 椒疮
1、椒疮：是指睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒而得名。相当于西医学的沙眼，由沙眼衣原体引起。 2、椒疮并发症与后遗症：①睑弦内翻及倒睫拳毛 ②赤膜下垂 ③黑睛星翳 ④睥肉粘轮
⑤流泪症与漏睛 ⑥眼珠干燥 ⑦上胞下垂
第九章 两眦疾病
第二节 漏睛
1、漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。又名目脓漏，漏睛脓出外障、热积
必溃之病、窍漏等。本病相当于西医学的慢性泪囊炎。
3、与流泪症鉴别诊断：按压内眦部或冲洗泪道有粘液或脓液流出
4、治疗：①风热停留证---疏风清热------白薇丸加减 ②心脾湿热证----清心利湿---竹叶泻经汤
第三节 漏睛疮
1、漏睛疮：是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。又名大眦漏。本病相当于西医学的急性泪囊炎。
2、诊断要点：1）常有漏睛病史。
2）内眦睛明穴下方皮肤红肿锨痛，可见肿核隆起，扪压疼痛更甚。
第十章 白睛疾病
第一节 暴风客热
1、暴风客热：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。病类似
于西医学的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。
2、发病传染：多发于春夏秋，常以手帕、毛巾、水、手为传染媒介。易在公共场所蔓延。多为双眼患病，突然发生，一般在发病后3~4天达到高潮，以后逐渐减轻，1~2周痊愈，预后良好。失治可演变为慢性
第三节 天行赤眼
1、天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行
的眼病。俗称红眼病。本病类似于西医学的流行性结膜炎，属病毒性结膜炎。
2、发病传染：多发于夏秋，常见成年人，传染性极强，潜伏期短，多于24h内双眼同时或先后发病，起
病急剧，刺激症状重，常呈暴发流行，但预后良好。
第四节 天行赤眼暴翳
1、 天行赤眼暴翳：是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤
生翳。本病类似于西医学的流行性角结膜炎，属病毒性角结膜炎。 2、鉴别诊断： 病名 病因 眵泪 白睛红赤 黑睛星翳 分泌物涂片 预后 传染性 暴风客热 感受风热之邪 眵多黏稠 白睛红赤浮肿 多无黑睛生翳 天行赤眼 猝感疫疠之气 泪多眵稀 白睛红赤浮肿，点状或片状白睛溢血 少有，在发病初出现，其星翳易消退 天行赤眼暴翳 猝感疫疠毒邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，肝肺同病 泪多眵稀 白睛红赤浮肿，或抱轮红赤 多有，以发病后1—2周更多，其星翳多位于中央，日久难消 同天行赤眼 重者黑睛可留点状翳障，渐可消退 多形核白细胞增多 单核细胞增多 一般较好 有传染性，但不引起流行 一般较好 传染较强，易引起广泛流行 同天行赤眼 5
中医眼科重点总结
