3 - 脑病科 - 眩晕中医临床路径 - （2017年版）

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眩晕中医临床路径 （2017年版）

路径说明：本路径适合于以眩晕为主症、西医诊断主要为后循环缺血的住院患者。

一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)。

西医诊断：以眩晕症状为主的疾病主要为后循环缺血(ICD-10编码: G45.004)。

（二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照 2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》，同时结合《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年第二版）。

（2）西医诊断标准：参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，2008年第二版）并结合《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期关于后循环缺血专家共识有关内容制定。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“眩晕中医诊疗方案（2017年版）”。 眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 肝火上炎证 气血亏虚证 痰瘀阻窍证 阴虚阳亢证 肾精不足证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“眩晕中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为眩晕。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合眩晕的患者。

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2.由耳科、肿瘤、脑外伤、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集病种不同证候的主症、次症、舌脉象。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目

颅脑影像学检查（CT/MRI/MRA）、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、心电图、经颅多普勒超声检查。

2.可选择的检查项目

根据病情而定，如颈椎X线片或CT/MRI、脑干听觉诱发电位(BAEP)、颈动脉血管超声、前庭功能检查、传染病筛查等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。 （2）肝火上炎证：平肝潜阳，清火熄风。 （3）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。 （4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。 （5）阴虚阳亢证：镇肝熄风，滋阴潜阳。 （6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.针灸治疗 4.饮食疗法 5.西药治疗 6.护理调摄要点 （九）出院标准

1.眩晕症状明显改善或基本痊愈。 2.病情稳定，无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

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3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

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二、眩晕中医临床路径标准住院表单

适用对象:第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 □眩晕评估 □初步拟定诊疗方案 □辅助检查项目 □完成首次病程记录及入院记录 □与患者及家属沟通病情。 □中医治疗 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □流食或半流食饮食 □静卧 □中药汤剂辨证论治 □口服中成药 □中药静脉注射剂（□益气类 □活血类□平肝类 □开窍类） □针刺 □灸法 □饮食疗法 □西药治疗 □抗血小板聚集 □抗凝 □扩张血管剂 临时医嘱 必须检查医嘱： □影像学等检查(CT/MRI/MRA) □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能。 □血脂、血糖 □凝血功能 □D-二聚体 □心电图 □TCD □传染性疾病筛查 □对症支持治疗 □针刺疗法 选择检查项目 □B超（肝、胆、脾、胰、肾、颈部动脉血管等） □脑干听觉诱发电位(BAEP) 年 月 日 （第2～3天） □上级医师查房 □完成主治医师查房记录 □确认检查结果并制定相应处理措施 □眩晕评估 □中医治疗 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □流食或半流食饮食 □静卧 □中药汤剂辨证论治 □服中成药 □中药静脉注射剂（□益气类 □活血类□平肝类 □开窍类） □针刺 □灸法 □饮食疗法 □西药治疗 □抗血小板聚集 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □抗凝 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □扩张血管剂 □原剂量□剂量减少□剂量增加 选用 □心电监护 □吸氧 临时医嘱 □继续完善入院检查 □眩晕评估 .下载可编辑.

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□前庭功能检查 主要护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 □入院宣教 □生命体征监测、出入量记录 □发放临床路径告知书 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □饮食指导 □辨证施护 □无 □有，原因： 1. 2. □生命体征监测 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □避免诱因 □饮食指导 □健康教育 □辨证施护 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名

时间 主 要 诊 疗 工 年 月 日 （第4～7天） □上级医师查房 □完成主任医师查房记录 □眩晕评估 □根据病情调整方案 □审订治疗方案 年 月 日 （第8～14天，出院日） □住院医师查房,上级医师查房 □书写病程记录 □眩晕评估 □根据病情调整方案 □审订治疗方案 .下载可编辑.

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作 □中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □流食或半流食饮食 □静卧 □中药汤剂辨证论治 □服中成药 □中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类） □针刺 □灸法 □饮食疗法 □西药治疗 □抗血小板聚集 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □抗凝 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □扩张血管剂 □原剂量□ 剂量减少□剂量增加 临时医嘱 □处理异常检查结果 □眩晕评估 □中医治疗 □完成出院总结 □通知出院 长期医嘱 □护理常规 □分级护理 □流食或半流食饮食 □静卧 □中药汤剂辨证论治 □服中成药 □中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类) □针刺 □灸法 □饮食疗法 □西药治疗 □抗血小板聚集 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □抗凝 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □扩张血管剂 □原剂量□ 剂量减少□剂量增加 临时医嘱 □复查异常指标 □复查TCD □生命体征监测 □辨证施护 □饮食指导 □健康教育 □出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □生命体征监测 主要 □辨证施护 护理 □饮食指导 工作 □健康教育 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.

（河南中医药大学第一附属医院）

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