·临床医学·64排CT与DSA评估冠脉支架术后狭窄程度价值对比研究应 阳1 郭振浩2目的：比较64排CT与DSA评估冠脉支架术后狭窄程度的价值。方法：回顾性分析我院于2016—2018年收治的158例因急性冠脉综合征行冠脉支架患者，分为CT组（87例）和DSA组（71例），分别应用64排螺旋CT与DSA对支架术后患者行狭窄程度评估。结果：CT组与DSA组不同部位、不同材料支架后冠脉成像评分、冠脉狭窄程度，均无统计学差异（P＞0.05）；结论：对于冠脉支架患者，术后选择64排CT进行冠脉狭窄程度评估，可获得与DSA同样满意的结果，具有较高的临床应用价值。急性冠脉综合征（ACS）是世界范围内最常见的由动脉粥样硬化引起的死亡原因。冠状动脉内支架植入术是治疗ACS的重要手术方案之一，已广泛应用于临床，术后行数字减影技术（DSA）可有效显示支架植入部位、狭窄程度，是评价手术成功与否的关键检查，但DSA属有创检查，存在心律失常、心梗等并发症风险。本研究通过回顾性分析158例冠脉支架术后复查临床资料，比较64排CT与DSA评估冠脉支架术后通畅性及狭窄程度的价值。通畅性影响较大为2分；支架内显影剂充盈极少，无法观测为1分。1.3 统计学方法所有资料应用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组比较应用t检验，计数资料比较采用四格表及R×C表行检验，检验水准均取α = 0.05。1 资料与方法1.1 一般资料2016—2018年我院收治的共158例因急性冠脉综合征行冠脉支架患者，术后行64排螺旋CT者87例，其中男性52例，女性35例，年龄40~75岁，平均年龄（54±2.3）岁，术后行DSA复查者71例，其中男性45例，女性26例，年龄45~78岁，平均年龄（57.3±5.3）岁。1.2 狭窄分级标准及图像评分狭窄分级：冠脉内径减少＜50%为轻度狭窄；冠脉内径减少50%~75%为中度狭窄；冠脉内径减少＞75%为重度狭窄。
图像评分标准：支架内管腔清晰，显影剂充盈良好，无伪影为4分；支架内管腔少量伪影，对通畅性影响较小为3分；支架内见较重伪影，显影剂充盈不佳，
一般资料性别（男/女）平均年龄（岁x±s）支架直径≥4 mm3 mm~4 mm2.25 mm~3 mm支架部位左主支前降支回旋支右冠脉CT组（87例）52/3554±2.3254220323015102 结果2.1 64排CT组与DSA组一般资料情况见表1。两组患者性别、年龄、支架部位、支架直径等资料经比较后，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。2.2 两组不同支架部位及不同材料冠脉成像评分比较结果显示CT组不同支架部位及不同直径支架冠脉成像评分与DSA组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。2.3 两组患者术后冠脉通畅性与狭窄程度比较结果显示CT组与DSA组支架术后冠脉通畅度与狭窄程度相比，无统计学差异（P＞0.05），见表4。3 讨论ACS是冠心病的一种表现，通常是冠状动脉斑块破裂（动脉粥样硬化）的结果。 该病常见风险因素是吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、男、缺乏活动、肥胖和营养不良。ACS的典型症状是胸骨下胸痛，通常被描述为压榨性疼痛，向下颌和/或左臂放射。主诉常为
检验值χ2=2.368t=0.357χ2=2.036表1 两组一般资料对比情况（n）DSA组（71例）45/2657.3±5.3183617χ2=1.02526231660.256P值0.3150.2310.782175大健康DA JIAN KANG表2 两组不同支架部位冠脉成像评分比较组别 部位左主支前降支回旋支右冠脉合计左主支前降支回旋支右冠脉合计支架直径≥4 mm3 mm~4 mm2.25 mm~3 mm合计≥4 mm3 mm~4 mm2.25 mm~3 mm合计1分12115212051分112412252分4541146221112分46515354123分15136539101273323分15265468225354分121043298852234分5982267619合计3230151087262316671合计2542208718361771CT组DSA组表3 两组不同直径支架冠脉成像评分比较组别 CT组DSA组表4 两组患者术后冠脉狭窄程度比较组别CT组DSA组轻度狭窄6253中度狭窄1815重度狭窄63合计8671呼吸困难，头晕，单纯的左臂疼痛，恶心，上腹疼痛，出汗。冠状动脉支架植入术可有效解决冠脉狭窄问题，有报道称，术后冠脉通畅性及狭窄程度是ACS远期预后的重要影响因素，DSA对支架术后评估价值已经得到证实，但操作难度大、价格高昂、并发症多，且图像评估上仅能观察管腔内径，无法显示管壁结构。64排螺旋CT可在算法下行三维重建，对冠脉进行立体显像，无创和三维成像的优势使其成为除DSA外冠脉支架术后评估的又一重要检查。本研究通过回顾性分析158例冠脉支架术后复查临床资料，使64排CT在支架术后评估中的价值得到了肯定。
本研究表明，CT组不同支架部位及不同直径支架冠脉成像评分与DSA组相比，差异均无统计学意义 （P＞0.05），与此同时，两组患者冠脉通狭窄程度相比，无统计学差异（P＞0.05）。
综上所述，对于冠脉支架患者，术后选择64排CT进行冠脉通畅性及狭窄程度评估，可获得与DSA同样满
意的结果，具有较高的临床应用价值。参考文献
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作者单位
瓦房店第三医院 辽宁 大连 116300
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64排CT与DSA评估冠脉支架术后狭窄程度价值对比研究
