联合NT-proBNP和hs-CRP在急性心肌梗死的研究进展
李 霞1（综述） 冯玉宝2（审校）
【摘 要】【摘要】急性心肌梗死是心血管疾病的急危重症，其发病率及病死率呈逐年上升且年轻化趋势发展，已成为世界各国主要致死原因之一。近年来随着AMI发病机制的深入研究，为AMI的早期诊断、危险度分层、预后判断提供了新方向。其中，人们逐渐认识到作为炎症标志物的hs-CRP对急性心肌梗死的发生、发展及预后具有预测意义，NT-proBNP作为一种明确的可定量分析心功能状态的标志物已应用于临床。 【期刊名称】中国医药指南 【年(卷),期】2012(010)004 【总页数】2
【关键词】【关键词】NT-proBNP；hs-CRP；心肌梗死；进展
1 NT-proBNP与急性心肌梗死
氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）为是由前体蛋白（proBNP）转变而来，它是一种神经内分泌激素，主要由心室肌细胞合成和分泌，AMI时心肌缺血坏死导致心脏收缩和舒张功能障碍，使左室充盈压与室壁张力增加，快速诱导了心室肌BNP基因的表达，使血浆中NT-proBNP的水平显著增高，即NT-proBNP可准确反映梗死局部室壁张力的变化，梗死面积的大小及对心功能的影响。
在AMI病例中，其BNP的升高与肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶峰值呈线性相关关系，这也证实AMI时血BNP值的升高是心肌细胞急性缺血时的一种反应，对于AMI并发心功能不全（Killip分级≥Ⅱ级）的病例，其升高更明显。大量
研究证明BNP与左室射血分数呈负相关，可作为反映心肌梗死后及无临床症状性心功能不全程度的一个新指标。
Nayaya[1]研究发现，BNP在AMI后16h达高峰，AMI后BNP的升高与梗死面积正相关。Inoue等[2]对AMI患者连续测定血浆BNP，显示早期的BNP水平可以预测左室功能，同时观察到AMI后6h血管开通组BNP水平低于6h闭塞组，提示梗死动脉早期开通可以防止左室重构，进而改善预后。王旭渤等[3]对AMI患者梗死后30d不良心脏事件的危险因素进行分析，显示患者入院7d时血清NT-proBNP浓度是最主要的不良心脏事件预测因子，但未能找出预测MACE的理想界值。近年来NT-proBNP在不同类型ACS患者中的特征及预后价值已逐渐受到重视，越来越多的研究证实它在ACS的诊断、治疗及预后等方面有重要意义，具有良好的临床应用发展前景。
2 Hs-CRP与心肌梗死
C反应蛋白是一种γ1球蛋白，因能与肺炎球菌细胞壁C-多糖结合而得名，CRP是一种反映机体各种急慢性炎症的蛋白指标，其血清含量在肝功正常时依赖于炎性细胞启动程度和细胞因子的含量。采用敏感检测技术检测的低浓度（＜10mg/L）的CRP称之为hs-CRP，具有敏感性高、结果精确和重复性好等优点，在心血管病诊断上逐步受到重视。
大量研究表明动脉粥样硬化是一种动脉内膜慢性炎症性病变，hs-CRP是目前公认的炎症标志物，成为心血管事件发生的独立预测因子，并与动脉粥样硬化密切相关。炎症在动脉粥样斑块发展的各个途径中都起重要作用，早期阶段炎症参与斑块的形成，在复杂斑块中炎症更涉及到斑块的不稳定斑块的进展和血栓形成[4]。Goldstein[5]等发现hs-CRP水平与冠脉病变急性损伤发展有密切
联系，也从另一方面证实了hs-CRP作为炎性反应因子在冠心病发生、发展中的促进作用。
田永芳等[6]对直接PCI治疗AMI患者的动态观察表明在术后6h即有明显上升趋势，至术后72h至高峰，提示hs-CRP可作为AMI病程转归的监测指标，AMI的发生发展与炎症反应密切相关，因此动态检测hs-CRP含量有助于观察急性心肌梗死严重程度及演变状况，且在PCI治疗AMI患者的过程中掌握hs-CRP的变化规律可为AMI的临床治疗提供有价值的参考依据。
3 NT-proBNP和hs-CRP与心肌梗死
NT-proBNP和hs-CRP二者都是AMI的独立预测危险因素，能很好地对AMI的早期诊断、危险分层及预后做出判断，指导临床医师的及时合理处理病情，而二者联合更具有单一因子所不具备的优势，石大环[7]等分析ACS患者中研究得出结论血浆BNP水平与CRP水平的相关分析结果表明，血浆BNP水平和CRP水平呈正相关，二者均对冠心病高危人群的早期筛选和危险分层具有重要的指导作用。蔡世超等[8]同时发现BNP＞100pg/mL与hs-CRP＞8mg/L提示30d内易发生心脏事件。李艳等[9]测定不同类型冠心病者的心肌损伤标志物发现ACS综合征组血浆NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均较对照组增高，且由对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组依次呈现增高趋势，NT-proBNP与hs-CRP存在正相关，结论ACS患者血浆NT-proBNP、hs-CRP联合检测可作为传统的心肌酶谱检测的补充，对评价ACS严重程度有一定的临床意义。
4 小 结
近年来特异性生化标志物倍受临床医生的青睐，本文所综述的两种标志物或将
联合NT-proBNP和hs-CRP在急性心肌梗死的研究进展
