颈动脉病变与脑小血管病相关性研究进展
牛会娟1，孔祥锋2
【期刊名称】中西医结合心脑血管病杂志 【年(卷),期】2018(016)006 【总页数】4
【关键词】颈动脉硬化；颈动脉病变；脑小血管病；进展
近年来，随着国内外学者研究的深入及影像学技术的发展，脑小血管疾病(CSVD)越来越多地被发现和关注。虽然CSVD的研究已取得明显进展，但在识别危险因素、病理生理机制和临床诊治方面仍有大量问题有待解决，与颅内大血管不同，活体不容易识别脑小血管。颈动脉硬化作为全身动脉硬化的一个窗口，与脑小血管病变关系密切，在病理及形态学上有良好的相关性，通过检查发现颈动脉病变对预测脑小血管疾病的发生、 发展，甚至转归具有重要意义。近期研究显示，颈动脉病变与CSVD相关。现就颈动脉病变与CSVD的关系进行综述，为临床工作提供理论依据。
1 CSVD概述
CSVD是指脑小穿支动脉、小动脉、毛细血管及小静脉病变导致的临床、影像学和病理学表现的综合征，通常指小动脉和小穿支动脉病变导致的临床和影像学表现。脑内微小血管病变仍是脑小血管病的根本原因，动脉硬化是CSVD最常见的类型。在颅脑MRI主要表现腔隙性脑梗死(LI)、脑白质变性(WMH)、血管周围间隙扩大和脑微出血(CMB)。临床主要表现为中风、认知功能损害、情感障碍、步态异常、排尿异常等。随着神经影像学的发展，CSVD越来越多地被认识和识别，但是，脑小血管不能直接在神经影像学被显示出来，只能显示
其引起的脑损害。当前的脑血管成像技术主要用于评估大血管，对脑小血管的形态学改变不易直接观察到。
2 颈动脉病变概述
脑部主要血液供应系统之一是颈动脉系统，颈动脉供应大脑70%～85%血流，且颈动脉是脑动脉的上游血管，颈动脉硬化斑块形成的程度与脑血流的灌注直接相关，颈动脉硬化斑块形成可致颅脑血流速度减慢、血流量减少，甚至血流中断，从而影响小血管血流动力学，而脑小血管病的发病机制之一即是血流动力学的变化(低灌注损害学说)。
颈动脉的病变包括颈动脉形态学改变和功能改变，主要包括颈动脉局部僵硬度、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、颈动脉硬化斑块、颈动脉狭窄；颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoral PWV，cfPWV)被认为是目前测量主动脉僵硬度的金标准，脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)越快，动脉僵硬度越高，弹性越差[1]， PWV是评价动脉僵硬度的重要指标[2]，可以反映动脉粥样硬化的程度，PWV越快表明动脉粥样硬化程度越重，动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、影响多数血管床的系统性疾病，动脉粥样硬化的基本表现为动脉内膜中层厚度增厚、局部动脉狭窄以及粥样斑块形成，颈动脉是粥样硬化最常累及的部位之一，其硬化程度可间接反映脑动脉、冠状动脉、外周动脉的硬化程度。颈动脉是全身动脉硬化病变的窗口，与心脑血管疾病的发生有密切关系[3]；颈动脉超声测量技术可评价颈动脉内-中膜厚度、颈动脉硬化斑块、颈动脉狭窄。 近年来，国内外对颈动脉病变研究较多，多集中在血管结构改变(形态学改变)和功能改变(僵硬度增高，弹性减低)。有研究表明，颈动脉形态学改变和功能改变之间并不完全平行[4]，因此，应二者兼顾才能更全面了解血管病变。
3 颈动脉病变与CSVD
3．1 颈动脉病变与LI 众多学者一直关心颈动脉病变与LI之间的关系，国内外大量研究表明，缺血性脑梗死与颈动脉粥样硬化及斑块形成有密切关系，尤其是不稳定软斑块的形成可导致脑梗死的反复发作，而缺血性脑梗死的25%是LI，但是，关于LI与颈动脉病变的关系尚不肯定。
关于动脉僵硬度(AS)在缺血性脑卒中的病因和机制的影响研究结论有明显差别。Dae-Hyun等[5]报道，在高血压人群中，小血管性卒中的危险因素与baPWV 增高有关，baPWV 可作为小动脉卒中的独立预测因素；Naoki等[6]和Poels等[7]与之持相似观点，认为在缺血性脑卒中各亚型中，LI的AS最高，而 Jinkwon等[8]则有不同的看法，颅内动脉粥样硬化与AS增高有关，是由于大动脉粥样硬化形成血栓堵塞动脉从而导致脑卒中的发生，Alarhabi等[9]与之持相似观点，大动脉病变(颅内大动脉、冠状动脉、颈动脉)主要与AS增高有关。 Korublum 等[10]发现，LI与颈动脉内-中膜厚度密切相关，且LI发生风险随着 IMT 的增加而增高，并认为颈总动脉 IMT 是LI风险评估的一个有用、无创的诊断工具。Cupini 等[11]研究发现IMT在非腔隙性脑梗死病人明显比在腔隙性脑梗死者低。
Rajapakse等[12]认为，颈动脉狭窄难以预测LI的发生，没必要对LI病人颈动脉狭窄情况进行探究。Fisher等[13]的研究发现，非腔隙性脑梗死的重要病因是不稳定斑块。但是，李金贤等[14]研究发现，LI与颈动脉粥样斑块可能相关。Tejada等[15]研究提示了颈动脉狭窄可能出现在一定比例的同侧腔隙性脑梗死病人中，以及多发性腔隙性脑梗死与严重的颈内动脉狭窄有关。Mead等[16]研究发现，中度颈内动脉狭窄(50%)病人更易发生腔隙性卒中，并发现颈内动
颈动脉病变与脑小血管病相关性研究进展
