红细胞分布宽度与房颤患者脑血栓栓塞风险相关性研究
目的 探究房顫患者红细胞分布宽度（RDW）与血栓栓塞风险间的相关性。方法 选取2016年7月～2017年6月石城县人民医院收治的186例非瓣膜性房颤患者作为研究对象，采用CHADS2/CHA2DS2-VASc评分判断患者发生血栓栓塞的危险性，根据评分结果分为血栓栓塞高危组（评分≥2分）和低危组（评分1，β值>0，提示RDW与CHADS2/CHA2DS2-VASc高分预测成正相关（P＜0.05）。结论 房颤患者测定RDW与CHADS2/CHA2DS2-VASc高分预测成正相关，提示RDW有可能成为预测房颤患者血栓栓塞风险的指标，且相比CHADS2/CHA2DS2-VASc评分预测更加便捷、客观。
[Abstract] Objective To explore the correlation between red blood cell distribution width （RDW） and thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation. Methods A total of 186 patients with non valvular atrial fibrillation treated in People′s Hospital of Shicheng County from July 2016 to June 2017 were selected as the subjects. The risk of thromboembolism was determined by CHADS2/CHA2DS2-VASc score. According to the score， the patients were divided into high risk group of thromboembolism （score≥2 pionts） and low risk group （score 1 and the β value > 0，which showed a positive correlation between the RDW and the CHADS2/CHA2DS2-VASc high score prediction （P＜0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the measurement of red blood cell distribution width and CHADS2/CHA2DS2-VASc high score prediction in patients with atrial fibrillation， indicating that RDW may be an indicator of thromboembolism risk in patients with atrial fibrillation， and it is more convenient and objective compared with the CHADS2/CHA2DS2-VASc score.[Key words] Non valvular atrial fibrillation； Red blood cell distribution width； Thromboembolism； Correlation
CHADS2/CHA2DS2-VASc評分方式是目前国内外非瓣膜性房颤患者抗凝决策的重要依据，该评分有助于判断非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞风险，但受限于主观因素和可操作性影响，缺乏便捷性、准确性，亟需找到更加便捷、客观的指标，为房颤患者血栓栓塞发生风险评价提供重要参考依据[1]。研究提示红细胞分布宽度（RDW）升高与心衰、非瓣膜性房颤等疾病发生存在一定关联[2]，但其与房颤栓塞风险间是否相关的研究较少，本研究旨在探究RDW是否能够可观、便捷地反应房颤栓塞风险，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年6月石城县人民医院收治的186例非瓣膜性房颤患者作为研究对象，依据CHADS2/CHA2DS2-VASc评分结果分为高危组（分数≥2分）和低危组（分数0.05），具有可比性。
纳入标准：①患者均符合2016年ESC/EACTS房颤管理指南中房颤诊断标准[3]；②患者就诊前存在典型房颤发作的动态心电图证据。
排除标准：①慢性感染或急性感染患者；②风湿性瓣膜病、人工瓣膜置换术或严重二尖瓣返流患者；③严重肝肾功能不全患者；④甲状腺功能异常患者；⑤近3个月存在输血史或贫血的患者；⑥先天性心脏病、恶性肿瘤、心力衰竭患者[4]。
1.2方法
对所有非瓣膜性房颤患者采取CHADS2/CHA2DS2-VASc评分，通过评分划分血栓栓塞风险高危组（分数≥2分）和低危组（分数0表示正相关，β值1，β值>0，提示RDW与CHADS2/CHA2DS2-VASc高分预测成正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
3讨论
近年来研究显示，我国房颤患病率约为0.65%，且随着生活方式的改变、人口老龄化发展及危险因素的增加，房颤发病人群呈现增长趋势[5]。相关研究显示，房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的2～7倍，且死亡风险较高[6]。高致死率与高致残率明显给社会和患者带来较大的负担，因此，房颤患者预防脑卒中的发生至关重要。采取CHADS2/CHA2DS2-VASc评分判断房颤患者的栓塞风险，具有较大的可行性[7-8]。研究显示，约有28.3%的CHADS2/CHA2DS2-VASc评分≥2分患者采取了抗凝治疗[9-11]。但采取CHADS2/CHA2DS2-VASc评分方式预测房颤患者发生血栓栓塞风险，在应用过程易受主观因素影响，且操作复杂，不适合作为临床预测的客观因素。研究显示，反应红细胞变异性的指标RDW与非瓣膜性房颤之间存在关联[12-15]，但目前关于房颤栓塞风险与RDW之间相关性的研究较少，本研究通过对非瓣膜性房颤房颤患者采用CHADS2/CHA2DS2-VASc评分判定血栓栓塞风险，通过分组对照方式研究组间的RDW差异，进一步判断RDW与房颤患者栓塞风险间的相关性。研究结果显示，不论是采用CHADS2还是CHA2DS2-VASc评分进行房颤患者血栓栓塞风险预测，高危组患者的RDW水平均高于低危组，而经CHADS2/CHA2DS2-VASc评分预测的高危组患者随访期间有症状脑栓死、无症状脑梗死发生率均明显高于低危组。采取多因素Logistic回归分析判断CHADS2/CHA2DS2-VASc高分预测的影响因素，提示RDW与CHADS2/CHA2DS2-VASc高分预测成正相关。本研究结果提示，采用RDW进行房颤患者血栓栓塞的风险预测存在一定的可行性，但并无确切研究证实RDW与房颤患者血栓栓塞发生存在相关性，主要是考虑RDW检测的便捷性和客观性，如果能通过RDW预测房颤患者的栓塞发生风险，将会给房颤患者预防栓塞发生带来新的进展。
综上所述，RDW预测与CHADS2/CHA2DS2-VASc高分预测成正相关，有通过RDW预测房颤患者血栓栓塞风险的可行性，但因研究存在的局限性，还需要进一步证实与探索。[參考文献]
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红细胞分布宽度与房颤患者脑血栓栓塞风险相关性研究
