B超引导经皮肾镜取石术218例的体会
段 波，陈 斌，刘荣福，王惠强，邢金春＊
【摘 要】［摘 要］ 目的 探讨B超引导技术在经皮肾镜技术（PCNL）中的应用价值。方法 收集上尿路结石患者218例，于B超引导下建立经皮肾通道引导肾镜探查残石，行碎石取石术治疗。结果 对218例患者均于一期成功建立经皮肾通道，手术时间40～132min，术后留置肾造瘘管2～7天；术后需输血12例；严重高热19例；反应性胸腔积液3例；未出现胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤等严重并发症。术后复查CT，一期术后无石率达81.19%（177/218），所有治疗后无石率达92.66%（202/218）。结论 B超定位安全、简便，可提供清晰的实时超声图像，有利于提高PCNL术中经皮肾通道建立的准确性及安全性。
【期刊名称】中国介入影像与治疗学 【年(卷),期】2012(009)006 【总页数】4
【关键词】［关键词］ 超声检查；肾造口术，经皮；肾结石
对上尿路结石患者应用B超引导建立经皮肾通道行碎石取石术已广泛应用于临床。本研究对B超在经皮肾镜技术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）中的应用价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年12月—2010年10月对218例上尿路结石患者应用B超引导建立经皮肾通道行碎石取石术，其中男126例，女92例，年龄21～72岁，中位年龄42岁；肾结石164例，输尿管结石54例；合并肾脏积水132
例，无积水86例；肾结石中完全鹿角形肾结石18例，部分鹿角形肾结石42例，孤立肾结石5例，开放手术后复发肾结石12例，余87例均为普通肾结石；X线阴性结石27例；65例术前接受体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗；左侧上尿路结石92例，右侧107例，双侧上尿路结石19例；多囊肾合并结石2例。
1.2 仪器 采用BK 2102泌尿外科专用彩超机，配置8665型凸阵探头（频率2.5～5.0MHz）、8803型凸阵探头（频率3.5～5.0MHz），配备专用穿刺架；Cook 18G肾穿刺针；Bard筋膜扩张鞘，Univision斑马导丝；Wolf肾镜及输尿管镜系统；EMS Lithoclast Master气压弹道、超声碎石清石系统；Sony SDM-HX75成像系统。 1.3 方法
1.3.1 建立人工肾积水 患者取截石位。于全麻下经膀胱镜向患侧输尿管内置入5F输尿管导管，连接生理盐水灌注，悬挂高度距离手术床约40～60cm。留置尿管并暂予夹闭。
1.3.2 建立经皮肾通道 患者体位变换为俯卧。B超纵切扫查，选择穿刺目标肾盏后，原位缓慢转动探头，转为横切或斜切。转动过程中始终保持声像图中目标肾盏的位置不变。固定探头位置后，以穿刺针缓慢旋转穿刺进入目标肾盏，有落空感或触碰到结石的感觉后拔出针芯，可见尿液流出。置入斑马导丝，退出穿刺针，测量穿刺深度，以筋膜扩张器逐级扩张。留置Peel-away鞘，将输尿管镜置入鞘内，确定其进入集合系统后，置入套叠式金属扩张器，最后推入F21镜鞘，置入肾镜。
1.3.3 碎石清石 采用EMS Lithoclast Master气压弹道、超声碎石清石系统进
行清石。术后B超扫查，若发现结石残留，明确残石与肾镜位置关系，指导肾镜寻找残石。若残石位于肾镜观察死角处且较大，则可建立第二甚至更多通道。术毕置入双J管及肾造瘘管。
1.3.4 术后检查 术后第2天复查CT，若残石≥2cm或位于下盏，可选择二期PCNL治疗，若残石＜2cm，可选择ESWL治疗。
2 结果
对218例患者均于一期成功建立经皮肾通道，一期碎石186例，二期32例。术中建立单通道者183例，双通道者31例，三通道者4例；手术时间40～132min，平均（84.57±11.14）min；术后留置肾造瘘管2～7天，平均（2.82±0.56）天；7例术后未留置肾造瘘管；12例术后出血严重，需输血；19例严重高热；反应性胸腔积液3例。未出现胸膜损伤、气胸、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤等严重并发症。术后2天CT复查，177例患者取净结石，一期无石率达81.19%（177/218）；41例有结石残留，辅以ESWL治疗后，总无石率达92.66%（202/218）。
3 讨论
PCNL手术成功的关键是建立理想的经皮肾通道，首先应兼顾以下两点：①避开肾脏大血管；②最大限度地取净结石。此外，还应考虑通道到达结石的最短距离及是否能顺利地将双J管经肾盂输尿管连接处置入输尿管内。目前建立经皮肾通道最常见的定位方式为X线定位及B超定位［1］。
早期PCNL是利用X线进行穿刺定位。X线定位准确，图像清晰、直观，但有放射性损害，图像缺乏空间立体信息，对肾功能不全患者有一定风险，逆行感染概率增加，所需设备昂贵且操作不便［2］。20世纪90年代后期，国内医疗
B超引导经皮肾镜取石术218例的体会
