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经皮肾镜钬激光碎石取石术
作者：邓集勋
来源：《中外医疗》2012年第10期
【摘要】 目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术。方法 分为mPCNL组(A组)与开放手术组(B组)进行对照。结果 (1)手术时间比较:A组手术时间稍低于B组(P>0.05)。(2)术中出血量和术后住院时间比较:A组与B组有显著差异(P 【关键词】 经皮肾镜 钬激光碎石 取石术
【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0042-02
2010年8月到2011年9月我院共进行100例经皮肾镜钬激光碎石取石术,临床疗效显著,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组100例,均经B超和排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)及CT检查,以了解结石分布、大小、数目、肾功能及积水程度,按照治疗方法分为mPCNL组(A组)和开放手术组(B组),2组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)。 1.2 手术方法
1.2.1 mPCNL组(A组) 硬膜外麻醉后取截石位,患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管至肾盂后,再俯卧位,患侧肾区腹部下垫高,使腰背部呈低拱形,在B超定位下,于11肋间腋后线至肩胛下线之间选择穿刺点。用18号肾穿刺针向所需的肾盏穿刺到肾盂,拔除针芯后有尿液流出即为穿刺成功。穿刺成功后随即导人斑马导丝并在其引导下,以筋膜扩张器从F8开始扩张,以F2递增至F16或F18,留置Peelway鞘,建立mPCNL工作通道。F8.0/9.8输尿管镜经过Peelaway塑料套管鞘进入肾盂,在灌注泵的冲洗下,寻找到结石,将钬激光碎石机(美国科医人激光设备公司)功率调至20～40W,通过输尿管镜将钬激光光纤抵于结石,从其边缘开始,蚕食法将其击碎至2～3mm大小,利用脉冲液压灌注泵的高压水流将碎石冲出体外。较大结石可用鳄嘴钳取出,术后常规置入F6双J管、肾造瘘管及导尿管。
1.2.2 开放手术组(B组) 全麻后取健侧卧位,腰下垫枕,抬高腰桥,使术侧腰部充分展平,取经12肋或11肋间斜切口进入,打开Gerota筋膜,按常规方法充分游离肾脏、输尿管上段及显露肾盂,触及结石部位后,纵行切开肾盂,取石钳钳出结石,较多、较大的肾盂结石不易直接取出,将肾
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盂切开向肾窦内延长,钳住结石,用脑膜剥离子缓慢将其撬起钳出,巨大鹿角形结石可行肾实质切口取石,将肾动、静脉充分彻底游离,从外周静脉注入20%甘露醇250mL,10%葡萄糖40mL加肌酐2g后,用心耳钳阻断肾蒂,按照肾盂造影显示结石和肾盂肾盏的解剖关系,确定取肾实质放射状或外侧弧形切口,将取石钳伸入肾盏,钳出结石,充分冲洗肾盂,肝针间断缝合肾实质切口,开放肾蒂彻底止血后,自肾盂置入双J管至膀胱,3-0肠线间断缝合肾盂,常规肾盂旁留置双腔引流管及保留导尿。 1.3 观察指标
分别观察2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及1个月后结石清除率等。应用氰化高铁血红蛋白法[1]测量mPCNL术中冲洗液的血红蛋白浓度,通过公式计算术中出血量:出血量=[冲洗液血红蛋白浓度(g.L-1)X冲洗液总量(mL)]/术前患者的血红蛋白浓度(g.L-1)。
1.4 统计学方法
以SPSS 16.0统计软件包进行统计分析,并发症发生率用%表示,组间比较采用c2检验,计量资料采用(x-±s)表示,组间比较用t检验。 2 结果
mPCNL组(A组)与开放手术组(B组)术中、术后情况比较,见表1。A组50例无中转开放手术,无围手术期死亡。
(1)手术时间比较:A组手术时间稍低于B组(P>0.05)。 (2)术中出血量和术后住院时间比较:A组与B组有显著差异(P 3 讨论
复杂性肾结石主要包括鹿角型结石、多发性肾盂、肾盏结石、巨大肾结石、孤立肾结石、蹄铁肾结石以及异位肾结石等,往往继发肾积水、感染、肾功能损害,此类结石一直是泌尿系结石治疗中的难点[2]。我院以往多采用开放手术治疗,但对手术技巧要求高、创伤大、肾脏损伤重,而且术中、术后并发症发生率高,术后结石残留多,再次手术时难度加大。目前,随着腔内设备的不断改善和操作技术的逐渐成熟,微创经皮肾镜钬激光等碎石技术引起的并发症发生率明显减低,已成为复杂肾结石较为理想的治疗手段。
钬激光为一种高能脉冲式固体激光,工作递质为包含在钇铝石榴石晶体内的钬,波长2100nm,位于水的最强吸收区域,可通过软光纤传递,能被肌体组织很好地吸收,是目前公认的腔内碎石的最好能源。钬激光具有以下优点:(1)在软组织中的穿透深度浅,仅为0.4mm,其95%的能量可被周围5mm的水递质吸收,对周围组织的热损伤较小,从而确保了手术的精确性与安全性;(2)钬激光
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的瞬间峰值能量高达10Kv,使光纤和结石之间的水气化,产生微小的气泡将能量传递至结石,使之瞬间崩解,足以粉碎包括高硬度的胱氨酸结石和一水草酸钙结石在内的任何密度的结石,且对肉芽组织包裹的结石亦有效;(3)钬激光产生的冲击波较弱,结石相对不易活动,可采用蚕食法进行,且对临近组织的损伤较小;(4)钬激光粉碎后的结石体积较气压弹道、超声碎石小,碎片小( 综上所述,B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术相比,具有微创,损伤小,出血少,并发症少,碎石率和结石取净率高,患者恢复快,是治疗复杂性肾结石安全、有效、较为理想的方法。 参考文献
[1] 徐桂彬,李逊,何朝辉,等.微创经皮肾镜取石术出血量影响因素的分析[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(7):456～459.
[2] 马宇杰,黄志远,杨建设,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中国临床保健杂志,2010,13(4):402～403.
【收稿日期】 2011-12-18
经皮肾镜钬激光碎石取石术
