从肝论治眩晕浅析
董利沙 闫京京 常红波* 古苏婷
【摘 要】【摘 要】眩晕是临床常见病，其病因病机复杂，但不外虚实两端。虚者多为肝肾阴虚、髓海不足或气血亏虚致清窍失养；实者为风、火、痰、瘀上扰清窍。眩晕与肝关系最为密切，临床采用疏肝解郁法、清肝泻热法、平肝潜阳法、养阴柔肝法、滋补肝肾法进行辨证论治。 【期刊名称】中国民族民间医药 【年(卷),期】2017(026)014 【总页数】2
【关键词】【关键词】眩晕；肝；辨证论治
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕，甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。临床可见于西医的梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。本病常易反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风，甚至危及生命[1]。中医对本病的治疗有一定的优势。临床从肝论治眩晕收效良好，但需根据不同病因病机选用疏肝、清肝、养肝、平肝诸法。现将笔者临证体会浅析如下，以飨同道。
1 中医源流
中医中早有关于“肝”与“眩晕”关系的论述。 《素问·至真要大论》言[1]：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·五藏生成篇》曰[2]：“徇蒙招尤、目瞑、耳聋、下实上虚、过在足少阳、厥阴、甚则入肝”，认为其发病当首责肝之病，
但与他脏也有密切关系。《灵枢·海论》云[2]：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。脑失所养，清窍不灵，发为眩晕。《脉经》言[3]：“发于肝者，头目眩，胁痛支满”，认为眩晕改病脏腑应首责于肝。《证治汇补》云[4]：“盖眩者，言视物皆黑；晕着，言视物皆移。二者兼有，方曰眩晕”。《临证指南医案·眩晕》华岫云按[5]：“头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳”。
2 病因病机
肝的主要生理功能为主疏泄，生理特性为主升发、喜条达而恶抑郁。若肝失疏泄，周身气机升降出入失调，可造成气的升发太过(即气逆)，或气的运行不畅(即气滞)。肝气升发太过，气机逆乱，则易引动内风，上冲脑窍即发眩晕。肝气逆乱，又常横逆犯胃，木旺克土，脾土为肝木所犯，脾运化水谷精微、吸收及输布失调，清阳不得升，浊阴不得降，脑失所养，发为眩晕。肝气不舒，气滞成郁时，血液运行受阻，血滞于脉道之中而成血瘀，若瘀血居于脑窍，则发为瘀血眩晕。气有余便是火，肝郁气滞日久，可生火邪，进而引动肝风，夹痰上犯清窍，发为眩晕。如若火邪亢盛日久不得治，灼伤阴液，造成阴虚，阴虚阳亢，肝阳上亢，引动内风，阴虚风动，则发为眩晕。肝肾同源，相互资生，若肾阴亏损，或年高肾精已衰，肾之阴精无以制约肝阴，则肝阴不足无以滋养肝阳，可致阳亢化风，上冲脑窍，发为眩晕。故眩晕一病，究其病因病机之复杂，但尤以肝为本病之关键。
3 从肝论治
3.1 疏肝解郁 故气机升降出入运动与肝密切相关。如周学海言[5]:“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”。若七情郁结，肝失
条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可致气机阻滞，气郁血逆。临床表现为头痛眩晕，心烦易怒，两胁胀痛，暖气频频，善太息，头痛，两胁胀痛等症。按《内经》“木郁达之”的治则，临床多采用疏肝解郁的治法，使“郁者疏之，结者散之”，常选用逍遥散加减治疗。
3.2 清肝泻热 火为阳邪，具有炎上特性。肝火上炎多因肝郁气滞，气郁化火，循肝经分布，肝火上冲，上达头、目、耳、胁等部位；或因情志所伤，五志过极化火，心火亢盛，引动肝火，表现出实火炽盛的症状。如朱丹溪所说“气有余便是火”。临床上可见头眩、头痛如裂，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，心烦失眠，耳暴鸣或暴聋，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数有力等。临证常以清肝泄热为基本治法，佐以潜阳熄风，方选龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。3.3 平肝潜阳 “肝肾同源”肝藏血，肾藏精，肝肾相济，精血互生。若肝肾阴虚，水不涵木，则肝阳上扰。临床多见头晕耳鸣，心烦少寐，面红潮热，口干，腰膝酸软，健忘，舌红少津，脉弦细。心烦少寐，舌红少津是辨证要点。治宜高者抑之，《临证指南医案》云:“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”，治疗多以平肝潜阳为大法，方用天麻钩藤饮加减。
3.4 养阴柔肝 肝为风木之脏，体阴而用阳，若营血亏少，肝阴不足，木少滋荣，阴不潜阳，则易肝阳上亢。张景岳云:“此等证候原非外感风邪，总由内伤血气也”。阴虚阳亢而无制，还可引动肝风。“肝藏血”,者肝血不足则阴不制阳，虚阳上浮，“罢极之本”功能失用而不耐烦劳;阴虚而风动，则出现手足麻木、抽动、眩晕；阴虚阳亢，心火上炎而出现失眠、心烦的症状。滋阴养肝柔肝当为治本之法，临床可采用养肝熄风的大定风珠和滋阴清热的滋水清肝饮加减治
从肝论治眩晕浅析
