医 院 病 案 管 理
目 录
一、管理组织
二、医院各部门对病案与病案管理得职责 三、病案保管制度
四、病案归档、借阅与复印管理制度 五、病案管理奖惩制度 六、病案质控标准 七、病案管理工作流程图 八、相关法律法规与规定 1、《医疗机构病历管理规定》
2、《病历书写基本规范》 3、出院病历内容排序 九、相关表格 1、移交病历登记表
2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表
医院病案管理领导小组
为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成医院病案管理领导小组。
（一）成员如下： 主 任： 副主任： 委 员： （二）职责
（1）对病案管理存在得问题，提出解决方案得建议。
（2）定期抽取病案室对各病案管理情况得报告。 （3）监督病案管理制度及医院解决得实施情况。 （4）审核申请新病案内容、项目、格式得报告。 （5）组织与病历书写有关得教育培训。 （6）定期向医院领导汇报病案管理得工作。 （三)会议制度
时间：每季度召开一次病案管理会议
参加人员：全体领导小组成员及有关人员参加 主持：组长 召集：组长
内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在得问题、提出解决办法或改进操作得措施。
附：1、各科室（部门）病案管理相关责任
2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度
2
各科室（部门）病案管理相关责任
病案管理工作不就是一个科室或一个部门得工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行管理责任制，；由科室、病案室（护士长）兼管具体实施。 （1）挂号、住院、收费处与病案室责任
①准确使用病案号。②认真填写与仔细检查病案首页及病案各项内容就是否准确。③严格住院病人病案得传递。④按病案整理要求收集与整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度与管理方法进行系统得管理。⑥对收集整理好得病案进行疾病编码、分类。⑦开展随访工作。
（2）门诊、急诊、留观与住院科室责任
1）住院医师得责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关得各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。 2）护士得责任：①按操作常规填写护理记录。②保管好科室内病案与其它影像等资料。③负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量与病案管理工作。②督促指导下级医师写好病案。③组织出院（或死亡）病案得讨论，讲评病案质量并审签病案。④实行病案质量目标管理。⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量得建议。 （3）医技科室责任 认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。 （4）病案管理小组责任
①培养全院医务人员得病案质量与管理意识，督促并检查指导全院各科室得病案质量与病案管理质量。②制定病案书写规则、管理制度、病案质量与管理标准等。③解决全院有关病案管理工作中得问题，组织病案展览、病案工作年会等。 （5）医院领导责任
①重视病案室得建设，特别就是技术力量、设施装备、人员编设等。②加强对病案与病案管理工作得领导，充分发挥病案管理小组与病案管理人员得作用。③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、等工作。
病历保管制度
1、门、急诊病历由患者自行保管。住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。病案原件得销毁应经院长与或病案管理小组批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。
3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。
4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，每月5日将上月病历由主任、护士长审核并送达病案管理（人员）部门，两者须有移交记录。
5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。
6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带与保管。
7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科
2018年病案管理制度全套
