腰椎间盘突出症中医临床路径表单（优）
适用对象: 腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202） 患者姓名： 性别：年龄： 住院日期： 年月日
标准住院日W 14天 时间 年月日 （第 1 天） □询问病史、体格检查 □下医嘱开出各项检查单 □完成入院记录初步诊断 □初步拟定诊疗方案 □密切观察基础疾病，必要 时请专科会诊 长期医嘱 □专科护理常规 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期 □辨证分型 □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □其他治疗方法 临时医嘱 重 占 八、、 医 □腰椎X线片、CT/MRI 嘱 □牛化检杳 □心电图 □胸部X线片 □对症治疗 □血、尿、便常规 长期医嘱 □专科护理常规 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 休息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨证口服： □中药辨证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 住院号：
出院日期：年月日
实际住院日天
年月日 （第 2 天） □实施各项实验室检查和影 像学检杳 □完成上级医师查房，进一 步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注 意事项 □上级医师查房明确诊 断及诊疗评估。 □根据患者病情变化及 时调整治疗方案。 年月日 （第 3-6 天） 主要诊疗工作病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □分级护理 □饮食调摄 □卧床□ □入院介绍 护理 工作 □入院健康教育、饮食指导 □介绍检查前注意事项 □执行诊疗护理措施 □无 □有，原因： □按医嘱完成护理操作、日 常治疗 □完成常规生命体征监测 □功能指导训练 □无 □有，原因： □按医嘱执行护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无 □有，原因： 1. 2. 1. 2. 1. 2. 年月日 年月日 丨 年月日 1 （7天） □分析总结临床治疗 效 果。 □根据患者病情变化及时 调整治疗方案。 □上级医师查房作出进一 步的诊疗评估。 长期医嘱： □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床（8-13 天） □根据患者病情变化及时 调整治疗方案。 □上级医师查房作出进一 步的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗 法的应用。 长期医嘱： □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休（出院日第14天） □交代出院注意事项、复 查日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患 者出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱： □开具出院医嘱 □出院带药 主要诊疗工作1. 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
休息 □疾病分期： □辨证分型： 息 □疾病分期： □辨证分型： □中药汤剂辨证口服： □中成药辨□中药汤剂辨证口服： □中成药证口服： □中药辨证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵法 □其他治疗方法 临时医嘱： □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 辨证口服： □中药辨证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎□灸法 □其他治疗方法 临时医嘱： □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸牵引疗法 □物理治疗： □针刺 重点医嘱护理工作□按照医嘱执行诊疗护理 措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无 □有，原因： □协助办理出院手续 □送病人出□按照医嘱执行诊疗护理 口 措施 院。 口 □交代出院后注意事项 □饮食指导 口 □安抚疏导、健康教育 口 □功能指导训练 □无 □有，原因： □功能指导训练 □无 □有，原因： 2. 1. 2. 1. 2.
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