PACU保温护理对全身麻醉老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响

中医学报　２０１９年９月　第３４卷　２０１９,VoL．３４NO．Z１

PACU保温护理对全身麻醉老年骨科手术患者

术后早期认知功能的影响

洪冬梅,王　霞,孙家君,顾珍珍,方舒卉

目的　研究和分析P　　摘要:ACU保温护理对全身麻醉老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响.方法　选取２０１７年９月－

采用计算机生成随机数字法,将其分为常规组(和保温组２０１８年１２月我院收治的９３例全身麻醉老年骨科手术患者为研究对象,４６例)

(.常规组给予常规护理,保温组在常规组的基础上实施保温护理,对比两种护理措施对全身麻醉老年骨科手术患者术后早期认４７例)

;知功能的影响.结果　两组患者在术前MM术后保温组患者的MM组间比SE评分比较无显著差异,P＞０．０５SE评分均较常规组更高,

;;较具有统计学意义,保温组中无出现寒战现象患者,常规组中出现５例(寒战患者,且保温组患者的完全苏醒P＜０．０５１０．８７％)P＜０．０５

.结论　P时间、滞留时间明显低于常规组,组间比较具有统计学意义,缩短患P＜０．０５ACU保温护理有助于提高患者的认知功能评分,

者P预防低体温现象发生,对患者恢复具有重要作用.ACU滞留时间和完全清醒时间,

关键词:保温护理;全身麻醉;认知功能

()文章编号:１６７４－８９９９２０１９－０２０６－０２　　　中图分类号:R４７２．３　　　文献标志码:B由于麻醉的作用和手术创伤的影响,在麻醉恢　　在麻醉恢复过程中,

[]１

复期的患者易出现病理、生理紊乱,严重时可危及患者生命.因此在

.P这种情况下就需要让患者进入到麻醉恢复室(PACU)ACU是针对

术后恢复早起患者给与监护和治疗的监护室,主要目的是减少患者麻醉后的相关并发症,提高麻醉安全性,加快患者周转,确保日间手术的

[]２

正常开展.但由于老年患者年老体弱,基础代谢率低,对外界温度调

[]３

节功能差,因此在围术期极易出现低体温现象(导致患者T＜３６℃),术后全身麻醉苏醒延迟,影响患者的手术效果及生活质量,甚至会导致患者出现认知功能障碍.鉴于此,本研究选取了９３例全身麻醉老年骨科手术患者为研究对象,对患者给与保温护理措施,旨在提高患者疗效,确保患者生命安全.现将具体操作报告如下.

资料与方法

一、临床资料　选取我院收治的９３例全身麻醉老年骨科手术患者为研究对象,采用计算机生成随机数字法,将其分为常规组(和保４６例)

.常规组中,温组(男２女１年龄在６年龄均４７例)７例,９例,７－８２岁,),);值(岁,体重５体重均值(观察组７３．４５±５．７２３－７７k６３．５２±７．８４kgg

)中,男３女１年龄在６年龄均值(岁,体０例,７例,８－８５岁,７５．２６±５．４６

,).纳入标准:()重５体重均值(患者术前无出０－７６k６２．２７±７．６５k１gg

()()险发热、感染、体温异常等症状;无严重心肝肾功能障碍;均在全２３

()麻下进行手术;患者及其家属知悉本次研究并自愿参与,同时签署４

()()知情同意书.排除标准:年龄＜６术前存在认知功能障碍１５岁;２

()()者;术前体温低于３既往有精神病史、脑卒中３６℃和高于３８℃者;３

()史及神经系统性疾病者;术前一周有服用抗抑郁药物、安定类药等４

()药物者;长期酗酒者.不愿配合本次研究者.两组资料具备对比价５

.另,值,本研究已通过伦理委员会审查.P＞０．０５

二、方法　常规组:常规护理措施,护理人员在患者手术前线调整好手术室内温度为２湿度调节至４术后麻醉恢复３－２８℃,０％－５５％,室室温和湿度同样调节为２并对患者身体裸露３－２８℃和４０％－５５％,部位用棉被覆盖好,术中冲洗液常规加温后使用.术后拔除气管导管后送至P密切监测患者各项生命体征变化.ACU进行麻醉苏醒,

(保温组在常规组的基础上实施保温护理措施,如下:手术前１)

,护理人员应先试用医用变温毯对床垫进行预热,患者进入手术１０min

()室后,持续加热至３然后维持该温度进行手术;尽量缩短手术时７℃,２

间,术前医护人员应详细制定好手术方案,并选择资历深、技术过硬的医护人员进行手术,要求各项操作熟练,配合默契,以避免患者长时间

()暴露导致体温下降;采用电子液体加温仪对输入的液体及血液血进３,()行加热保温(冲洗液用水温箱加温至３非３７℃)７℃并保存至取用;４

手术部位用棉被或充气式升温毯包裹,适当增加覆盖的厚度,术后送至

()麻醉恢复是继续使用棉被或充气式升温毯进行保温;护理人员应密５

切关注患者体温变化,及时对患者进行保温处理,防止出现低体温现象.

)三、疗效判定　(比较两组患者术前术后早期认知功能评分:采１

[]４

用老年人认知功能智力状态简易评价量表(进行评估,该量MMSE)

、、、表包含定向力记忆力复述能力回忆能力以及语言能力等测试条目.

判定标准:总分为３分数≥２分数＜２０分,７分为正常,７为认知功能

.障碍()观察两组患者进入P滞留时间及寒战２ACU后的完全清醒时间、发生情况.

四、统计学分析　本研究所得数据均采用sss１９．０软件统计分析,p

)均数±标准差(以及(表示计量资料,并用t、检验值x±s％)x２检验,

P＜０．０５时认为比较存在统计学意义.一、两组患者术前术后早期认知功能评分　经评估,两组患者在术

;前MM术后保温组患者的MMSE评分比较无显著差异,P＞０．０５SE评

.见表１.分均较常规组更高,组间比较具有统计学意义,P＜０．０５

表１分)　两组患者术前术后早期认知功能评分比较(

组别

例数４６４７－－

术前

常规组保温组

２６．５２±２．４３２３．３４±１．２７２４．０１±１．２５２４．３６±１．５７２４．７５±２．０１２６．３７±２．５１２４．１４±１．１５２４．６３±１．３８２５．４２±１．３１２６．５３±２．２６０．２９３０．７７０

３．１８６０．００２

２．２６９０．０２６

３．５３８０．００１

４．０１００．０００

术后６h

术后１２h

术后２４h

术后２d

()上海市第十人民医院,上海　２０００７２

结　　果

t值P值

两组患者进入P　　二、ACU后的完全清醒时间及寒战发生情况　经

保温后,保温组中无出现寒战现象患者,常规组中出现５例(寒１０．８７％)

,战患者,经比较,存在统计学差异;且保温组患者的完全苏醒P＜０．０５

.时间、滞留时间明显低于常规组,组间比较具有统计学意义,P＜０．０５

.见表２

表２　两组患者进入PACU后的完全清醒时间、

滞留时间及寒战发生情况比较

组别常规组保温组

例数４６４７

,寒战(n％)()５１０．８７()００．００５．３９９０．０２０

)完全清醒时间(min６８．５６±１３．３３４２．３７±１２．１６

９．９０２０．０００

)滞留时间(min７６．４８±１５．２５５０．３４±１１．２９

９．４０９０．０００

x/t值

２

P值

??２０６??

近年来,随着我国老龄化加剧,手术和住院的老年患者也越来越

多,但由于老年人体质较弱,机体产热不足,在围术期易出现低体温并

[]５

发症.据相关研究表明,大约７０％的手术患者在术中会出现不同程度的低体温情况.低体温可引起患者代谢增加,耗氧量加大,导致新功能障碍、凝血障碍等不良反应,并在一定程度上会延长患者的手术时间和苏醒时间,严重可影响患者术后早起认知功能,极不利于患者预后和

[]６

恢复.因此,对老年手术患者进行保温护理非常关键.

]７

,麻醉术后早期认知功能障碍(是围术期常见的并发症[目POCD)

前对对该功能障碍的具体机理尚不完全清楚.近年来,对于POCD的影响因素的研究也越来越多,有研究认为,围术期低体温是诱发POCD的重要因素,也有研究认为围术期保持正常体温可增加POCD的发生[][]８９

率.史会芹,兰晓文等人研究表明,维持术中体温正常有助于老年兴科手术患者麻醉后生理功能以及术后认知功能的恢复,同时降低寒战发生率,但对于是否能够减少POCD的发生率上不明显.由此可知,对于围术期体温变化对麻醉患者术后早起认知功能障碍的具体影响还有待进一步研究和探索,但可以确定的是,围术期对患者进行科学有效的保温措施,在一定程度上有助于改善患者术后认知功能障碍,有利于患者更好的恢复.

本研究中,通过对患者实施保温护理,取得了显著的效果,在患者术中和术后P有利于维持患者各ACU中采用充气式升温毯进行保温,项生命体征的稳定.同时也可以促进机体代谢率,使患者体温维持在

[]１０

正常状态,避免了低体温现象发生.本研究结果显示,经过保温护

)理后,保温组患者的MM患者的完SE评分均较常规组更高(P＜０．０５

讨　　论

中医学报　２０１９年９月　第３４卷　２０１９,VoL．３４NO．Z１

).说明有效的保温全苏醒时间、滞留时间明显较常规组更低(P＜０．０５措施有利于改善患者认知功能,促进患者恢复.缩短患者PACU保温护理有助于提高患者的认知功能评分,

,对确保PACU滞留时间和完全清醒时间有效预防了低体温现象发生,

.老年患者平稳度过麻醉苏醒期和后期的恢复具有重要作用故此值得

临床推广应用.

参　考　文　献

[]保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床效果分析１　邓碧睿．

[]():医药前沿,J．２０１７,７３４２６９－２７０．[]]全麻术后综合保温护理对患者苏醒时间和不良反应的影响[中国现２　谢兰平．J．

():代药物应用,２０１７,１１２２１６９－１７０．

结　　论

[]]保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响评价[中３　阮瑜,何政国．J．

():外医学研究,２０１８,１６６１１１－１１２．

[]术中保温护理对全身麻醉老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响４　贾丽．

[]():中国药物与临床,J．２０１８,１８３４８９－４９０．[],,,周劲松阮剑辉李麟等两种麻醉方式对老年骨科患者术后早期认知功能障５　．

]():碍影响的比较观察[人民军医,J．２０１７,６０８７７７－７８０．

[],]赵鸣月李昭中医临床护理对老年患者全身麻醉术后认知功能恢复影响[６　．J．

():辽宁中医药大学学报,２０１７,５０５２２４－２２６．

[]老年患者术后认知功能障碍的研究[山东中医药大学,７　王劲淞．D]．２０１２．[]围术期体温保护对全身麻醉患者术后早期认知功能和恢复质量影响的临８　米岚．

床观察[D]．２０１５[]围术期联合保温对老年胸科手术患者术后早期认知功能恢复的影响９　宋瑞月．

[D]．２０１６[]静脉快通道麻醉联合综合保温对老年脊柱手术患者１０　史会芹,兰晓文,何健超．

]():内稳态及术后认知功能的影响探析[吉林医学,J．２０１７,３８５１３４３－１３４５．

口腔专科患者延续性护理的研究现状

(;南京中医药大学护理学院,江苏　南京　１．２１００２３

;南京大学医学院附属口腔医院,南京市口腔医院,江苏　南京　２．２１００００)南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院,江苏　南京　３．２１００００

２３通讯作者

,傅　荣１,,吴蔚媚２,夏　文２黄丽媛１,

随着社会经济水平的提高,人们的健康理念发生了巨大的变化,到口腔门诊进行预防保健和诊治的患者日益增多,传统的口　　摘要:

腔门诊护理模式已满足不了患者的需求,因此,探索延续性护理这一新型模式在口腔专科患者中的应用十分重要.本文从延续护理的概念、护理模式、口腔专科延续性护理开展现状和需求分析等方面进行综述,以期探索出符合我国国情的口腔专科延续性护理模式.

()文章编号:１６７４－８９９９２０１９－０２０７－０２　　　中图分类号:R１９７．５　　　文献标志码:B随着社会经济水平的不断提高,人们的健康观念发生了巨　　当前,

大的变化,越来越多的人更加重视个人的生活质量以及口腔卫生的护理,到口腔门诊进行预防保健和诊治的患者也日益增多;同时,人们对

[]１

就医的环境及医务人员的技术操作也提出了更高的要求.传统的口腔门诊护理模式已满足不了现阶段患者的护理需求,需要不断更新观念,精益求精,以患者需求为动力,了解患者的心理和期望,制定相应的护理干预措施,以满足人民群众对医疗服务水准和流程高标准的需[]２

要.此外,口腔专科因其“大门诊,小病房”的特点,病人大多在门诊就诊结束后自行回家,难以获得专业且连续的口腔保健知识指导,尤其对口腔健康知识的了解程度以及口腔护理的依从性,是否按时复诊等问题均无法控制.延续性护理概念的提出和实施不仅方便口腔专科患者在不同的健康照护场所或在同一健康照护场所不同科室内转移时能得到应有的护理,在转科、转院、出院后依然得到持续、有效的口腔保健护理干预措施,这能有效提高患者及家属的生活质量,满足广大人民群众日益增长的基本医疗服务需求,大大节约了医疗卫生资源.现就口腔专科延续性护理模式的发展,综述如下.

延续性护理的起源和概念

美国联合委员会的研究报告最早提出了延续性护理的理１９４７年,

[]３

念,该研究强调了治疗和护理从医院到家庭及社区的转移.１９８１年宾夕法尼亚护理学院一项为提早出院的易感患者提供出院后家庭随访的研究,其目的在于提供有效和低成本的健康服务.该小组持２０多年来,续进行了大量的延续护理研究,发现其对多种疾病患者具有改善健康预后、提升患者满意度的积极效果,根据这些研究结果总结成延续护理

[]４

理论并在多个国家和地区推广应用.美国老年学会对延续性２００３年,护理的定义是:通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受

[]５

到不同水平的协调性与延续性的照护.延续性护理以患者的护理需求为核心,为患者提供持续,有效的护理干预措施,并将护理服务的实

、.施范围延伸至医院的不同科室社区或家庭在延续性护理理念和模

式的指导下,以美国为首的护理学者,在为提高慢性病患者的护理满意、、度出院治疗依从性生存质量等方面进行积极探索,取得了良好的效果.近年来,我国也已在各大医院广泛开展延续性护理模式.２０１１年,

[]６

延续性护理服务项目正式纳入了卫生部的课题研究领域.

国外开展延续性护理的现状

一、延续性护理的指导模式　该模式由美国科罗拉多大学医学中

[]７

心延续性护理项目发展而来.该模式以延续性护理教练为主导(通常

),是接受过专业培训的护士和社会工作者意在提高患者以下４个方面

的能力:主要为用药时间、药名、用药方法及原１１患者用药的自我管理,因４个方面的管理;２２指导患者对自身健康信息的记录;３３指导患者

预约家庭医生或家庭访视;红旗”标识标记病情恶化４４指导患者使用“

指证及应对方法等.

二、高级实践护士(延续性护理模式　高级实践护士(APN)APN)

[]８

延续性护理模式是由高级实践护士为主导的团队合作护理模式,由美国宾夕法尼亚大学所创.主要服务对象是因各种内外科疾病住院后出院返家的患有慢性病的老年人.该模式认为患者从医院到家庭的过渡期间,仍旧有很高的护理需求,由高级实践护士制定出院计划、随访计划和内容,患者可以通过手机随时与高级实践护士联系,满足其照护需求,降低患者再入院率、提高患者生活质量,以及提高护理满意度.

我国口腔专科领域开展延续性护理的现状

国内有研究证实,延续性护理是在整体护理基础上演化出的一种新型护理模式及住院护理的延伸与继续,可为出院患者在康复过程中提供持续的护理知识和康复指导,巩固治疗效果,最大限度的降低病情

[]９

恶化率.近年来,我国对延续性护理的研究日渐增多,卫生部２０１１年,

[]６

正式将延续性护理纳入课题研究,探索构建长期的护理服务体系.而口腔专科患者在门诊治疗期间均能得到较好的护理服务体验,但离院后,由于缺乏医护人员的监督,多数患者遵医行为较差,口腔护理实施

[]９

不到位,口腔卫生情况不尽如人意.于玲等对７０例牙周病患者研究表明,延续性护理的模式可以通过多种途径对患者实施干预,最大限度开发患者参与护理的能力,帮助患者养成正确的口腔护理习惯,提高患者自我管理能力,最终达到改善牙周状况,减轻牙龈炎症,提升患者生

[]１０

活质量及护理满意度的目的.凌云等将延续性护理运用于老年口腔种植患者中后,干预组的术后生活质量和护理满意度均明显高于对照组,而干预组的患者疼痛评分相较对照组而言明显更低.综上所述,延续性护理在老年患者中的应用对提高手术治疗效果和护理质量,减轻患者术后不舒适感方面,起到了积极的作用.并且增加了患者对医

]１１

务人员的好感,在一定程度上改善了目前紧张的护患关系.余解等[通过对１延续性护理模式的实施在增加００例口腔正畸患者研究发现,患者口腔保健意识,促进患者主观能动性,进一步提高护理依从性方面均有显著效果.

口腔专科领域延续性护理的需求分析

国内学者研究表明,口腔健康宣教可以有效提高种植手术的成功率,而由于种植手术在门诊完成,以及不需要住院的特殊性,如何为刚做完手术的患者提供持续且相对应的健康宣教以及确保宣教内容能够正确实施,是我们口腔护理人急需解决的问题.传统的口腔健康宣教方式往往形式单一,内容简单,采取护士向患者单向传播的模式,而不同的患者在文化背景、生活习惯、口腔卫生知识等方面的差异,形成

[]１３

.了具有差异的自主护理行为林丽婷等对９０例中老年种植牙患者

研究显示,种植牙手术的成功受多种因素的影响,其中个体行为因素

[]１２

??２０７??