多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤术前评估中的应用

多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤术前评估中的应用

1.广东省广州市第一人民医院放射科

【摘 要】【摘要】目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在原发性腹膜后肿瘤术前评估中的意义。方法 26例经手术证实的原发性腹膜后肿瘤患者术前均行MSCT,并使用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)等重建技术成像,对照分析影像结果与术中及病理结果。结果 MSCT通过多种后处理技术可清楚显示肿瘤与周围脏器和血管的解剖关系,CT所见26例中9例呈浸润性生长,包膜不完整;5例肾脏受压变形、移位;3例累及胰腺;3例侵犯十二指肠肠壁;2例累及输尿管;6邻近大血管受侵犯。26例均行手术切除,肿瘤均为单发,直径4cm-18cm。术中所见26例中,7例包膜不完整,9例侵犯邻近器官或组织,5例邻近血管受侵。与手术结果相比,术前MSCT对原发腹膜后肿瘤包膜评价的灵敏度和特异度分别为85%和84%;对肿瘤邻近器官侵犯评价的灵敏度和特异度分别为75%和69%;对邻近血管受侵评价的灵敏度和特异度分别为83%和90%。26例病理结果良性肿瘤及肿瘤样病变15例,恶性肿瘤11例,MSCT对肿瘤良恶性鉴别的准确率为74%。结论 术中所见的肿瘤与周围脏器、血管的解剖关系与CT表现基本相符；病理所见与CT表现对应良好,MSCT有利于腹膜后肿瘤的术前可切除性评估及术中导向。

【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2014(000)002 【总页数】4

【关键词】【关键词】腹膜后肿瘤；断层摄影,X线计算机；诊断；治疗

原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)是指起源于腹膜后间

隙内的肿瘤,但不包括腹膜后实质性器官肿瘤和转移性的肿瘤[1]。除了对化疗敏感的肿瘤(如淋巴瘤、生殖细胞肿瘤)，手术切除为原发性腹膜后肿瘤最有效的治疗方法[2]。本文回顾性分析2009年1月至2012年12月间我院26例经手术病理证实的原发性腹膜后肿瘤患者的MSCT资料及手术资料，旨在探讨MSCT于PRT术前评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患者中男性16例，女性10例；年龄12～82岁，平均年龄47.6岁。无症状体检发现者9例，腹部包块者8例，腹痛、腹胀者7例，腰痛者4例，下肢疼痛、麻木者4例，下肢水肿1例。

1.2 检查方法 采用东芝Aquilion ONE 320排CT机进行容积扫描，扫描范围依肿瘤大小设定。扫描参数：管电压120kV,管电流40～100mAs(由机器根据病人体厚自动设定)，螺距15,旋转速度0.5s/转，层厚0.5mm。所有病例常规进行平扫及增强扫描，对比剂采用碘海醇，经肘前静脉高压注射器团注给药，总量70～80ml，注射流率3.5ml/s。采用示踪扫描方法，动脉期约为延迟20～30s，静脉期约为延迟40～60s。以0.5mm层厚的重建图像传入Vitrea FX诊断工作站, 随后应用多种三维重组方法对图像进行后处理，包括多平面重组(multiplanar reformat,MPR)、容积再现(Volume rendering, VR)、最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)等方法，结合多角度旋转，调整窗宽、窗位，获得显示病灶的最佳图像。

1.3 观察指标及统计学方法本组26例肿瘤，术前CT从肿瘤的良恶性、肿瘤的包膜是否完整、肿瘤对周围器官有无侵犯、肿瘤对周围血管有无侵犯几个方面进行分析。MSCT诊断的准确性根据手术及病理诊断来判断。A真阳性：

MSCT诊断和手术及病理诊断结果都显示侵犯。B假阳性：MSCT诊断侵犯，但是手术及病理诊断结果相反。C假阴性：MSCT诊断无侵犯，但是手术及病理诊断结果相反。D真阴性：MSCT诊断和手术及病理诊断结果都显示无侵犯。统计学计算公式为：灵敏度或真阳性率=A/(A+C)×100%；特异度或真阴性率=D/(B+D)×100%。

2 结 果

2.1 手术及病理结果 26例中，肿瘤全切术15例，次全切4例，联合脏器切除3例，部分切除2例，仅行活检术2例。病理类型见表1。

2.2 肿瘤的定位 本组26例，1例术前CT诊断提示腹腔占位，余25例术前CT均提示腹膜后间隙占位，肿瘤定位准确率96%。

2.3 肿瘤的定性 参照《WHO2013软组织肿瘤分类》[3,4]，将CT诊断的良性肿瘤及肿瘤样病变均定义为良性，恶性肿瘤定义为恶性，CT与病理对照结果见表2.

2.4 对肿瘤邻近器官的侵犯 见表3。

CT邻近器官侵犯标准：与邻近器官脂肪消失,或邻近器官出现异常密度或异常强化改变(图1-6)。以此标准，MSCT对PRT邻近器官侵犯评价的灵敏度和特异度分别为75%和67% 。

2.5 PRT与邻近大血管的关系大血管定义为腹主动脉及其大分支如腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等，相对应静脉如下腔静脉等。PRT与邻近大血管的关系包括血管受压移位、侵犯及与血管无关。本组中，CT所见14例大血管受压移位，12例与周围大血管无关，均与手术所见相吻合(图7-8)。肿瘤侵犯血管的标准是肿瘤与血管接触面积≥1/2血管周径或受压血管内出现充盈缺损改变，