版八大特殊作业票证
公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
《动火作业证》
申请单位 申请人 动火作业级别 动火地点 动火时间 动火作业负责人动火分析时间 分析点名称 分析数据 分析人 涉及的其他特殊作业 危害辨识序号 1 2 动火方式 作业证编号 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时动火人 分止 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 安全措施 确认人 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火 条件 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物， 3 并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作 4 业 5 高处作业已采取防火花飞溅措施 6 动火点周围易燃物已清除 7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹 9 （ ）把，石棉布（ ）块其他安全措施： 10 编制人： 生产单位负 监火人 动火初审人 责人实施安全教育 人申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分 安全管理部门意见 签字： 年 月 日 时 分 动火审批人意见 签字： 年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分 《受限空间安全作业证》 申请单位 受限空间所属单位
申请人 受限空间名称 作业证编号
作业内容 作业时间 作业单位负责人 监护人作业人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 受限空间内原有介质名 称自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止分析 分析项目 分析标准 分析数据 有毒有害介质 可燃气 氧含量 时间 部位 分析人 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 安全措施 对进入受限空间危险性进行分析 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人设备经过置换、吹扫、蒸煮 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）其他安全措施： 确认人 编制实施安全教育 人申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分 审批单位意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分 《盲板抽堵安全作业证》
申请单位 设备管道名称
申请人 温度 压力 盲板 介质 实施时间 作业证编号作业人 监护人
材质 规格 编号 堵 抽 堵 抽 堵 抽 生产单位作业 指挥作业单位负责 人涉及的其他特 殊作业盲板位置图及编号： 编制人： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 安全措施 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取确认人 防烫措施 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业 其他安全措施： 8 编制人： 实施安全教育 人生产车间（分厂）意见 签字： 年 月 日作业单位意见 签字： 年 月 日审批单位意见 签字： 年 月 日 盲板抽堵作业单位确认情况 签字： 年 月 日生产车间（分厂）确认情况 签字： 年 月 日《高处安全作业证》 申请单位 作业时间 作业地点 作业内容 作业高度
作业证编 申请人 号年 月 日 自 年 月 日 时 分始至 时 分止 作业类别
作业单位 作业人 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 监护人 涉及的其他特殊作业 安全措施 作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴合格的安全帽 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 作业人员携带有工具袋及安全绳 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子、绳子符合安全规定 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯30m以上高处作业配备通讯、联络工具 确认人 其他安全措施： 实施安全教育 人生产单位作业负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 作业单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 审核部门意见 签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分 《吊装安全作业证》
吊装地点 吊装工具 作业证 吊装人员及特殊工种 监护人 吊装指挥及特殊工种 起吊重物质 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 吊装内容 危害辨识 序安全措施 确认吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足1 40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制 吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
版八大特殊作业票证
