第三十五章 食管疾病
食管癌*
（1）病因及流行病学
（2）病理 （3）食管癌分期 （4）临床表现 （5）诊断及鉴别诊断 （6）辅助检查 （7）治疗原则
（一）病因及流行病学 1.食物中：
①钼、锰、铁、氟等元素含量偏低，缺乏维生素A、B2、C，动物性蛋白含量较低。 ②亚硝胺高、真菌污染。 2.遗传等其他因素。 （二）病理
1.食管分颈、胸、腹3部。胸部又分3段： ①上段：胸廓上口至气管分叉平面。 ②中段：气管分叉至食管交界部全长的上半。
③下段：气管分叉至食管交界部全长的下半（包括腹段食管）。
2.病理形态 （1）髓质型：
癌肿浸润各层及全周，恶性度高，切面灰白色如脑髓。
（2）缩窄型（硬化型）：
环行生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞。 （3）蕈伞型：向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。 （4）溃疡型：形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。
A.髓质型 【应试简化】中晚期TANG B.蕈伞型 C.溃疡型 D.缩窄型
【应试TANG】洋伞虽窄，能避风雨。 3.扩散及转移
①癌细胞在黏膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织。 ②转移主要经淋巴途径：
上段癌——锁骨上窝及颈部淋巴结；
中段及下段癌——食管旁及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结；也可——锁骨上淋巴结。 ③血行转移——较晚。 （三）临床表现 1.早期
无吞咽困难，但可有咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。 2.典型症状：
进行性吞咽困难，逐渐消瘦及脱水。
3.晚期其他症状
A.持续胸痛或背痛——侵犯食管外组织； B.声音嘶哑——侵犯喉返神经； C.大呕血——侵入主动脉； D.食管气管瘘——侵入气管。 （四）诊断及鉴别诊断 1.诊断
（1）早期X线：局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限、小充盈缺损，小龛影。 （2）晚期X线：充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。 （3）胸部CT：可见食管周围的软组织影。
2.鉴别诊断
（1）食管静脉曲张：
X线——食管黏膜串珠样改变，食管蠕动良好。
（2）贲门失弛缓症：年龄较轻，病程长，症状时轻时重。X线——食管下端鸟嘴样狭窄。 （3）食管平滑肌瘤：病史长，X线检——食管腔外压迫，黏膜光滑完整。
（五）辅助检查 1.食管吞钡X线 2.食管拉网脱落细胞学 3.食管镜 4.胸部CT
补充——食管癌的诊断手段选择（TANG）
题干 1.确诊 2.普查 3.常用/首先采用
选项 A.食管镜 B.食管脱落细胞检查 C.食管吞钡X线双重对比造影 D.CT、超声内镜（EUS） 4.判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移
（六）治疗 1.手术——首选。
切除食管范围应距肿瘤边缘：5cm以上。
食管的替代器官——常用胃，有时用结肠或空肠。
2.放疗
①高位颈段食管癌——多采用放疗。 原因：手术较复杂，并发症多，且疗效不好。 ②与手术综合利用，或单独用于禁忌手术者。 3.化疗：
敏感性较差，仅作为手术前后的辅助治疗。
【实战演习·自己做题】
可用于食管癌普查筛选检查的简便易行的方法是 A.CT B.MRI C.食管镜
D.食管脱落细胞学检查 E.食管吞钡X线检查 『正确答案』D
早期食管癌的典型X线表现是 A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B.长的不规则线状狭窄 C.外压狭窄，黏膜光滑完整 D.食管黏膜呈串珠状改变 E.黏膜呈局限性管壁僵硬
『正确答案』E
食管癌病人典型临床表现为 A.进食哽咽感 B.胸骨后针刺样痛 C.胸痛，声音嘶哑 D.进行性吞咽困难 E.营养不良 『正确答案』D
食管癌的好发部位是 A.食管颈段 B.食管上段 C.食管中段 D.食管下段 E.食管腹段 『正确答案』C
B型题
A.持续性胸背痛 B.进行性吞咽困难 C.声音嘶哑 D.刺激性干咳 E.有杵状指（趾） 1.食管癌的典型症状是 2.早期中心型肺癌可出现 『正确答案』1.B 2.D
A3/A4型题
患者男，50岁，进行性吞咽困难3个月，现能进流质饮食，检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。 1.最先考虑的诊断是 A.食管炎 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.食管静脉曲张 E.贲门失弛缓症 『正确答案』B
2.首先应选择的检查是 A.食管镜 B.胸部及纵隔CT C.食管X线钡餐透视 D.胸部X线摄片检查 E.腹部超声波和肝功能检查 『正确答案』C
医学课件---第三十五章 食管疾病
