超声心动图评价成人右心功能指南（全文）
1 前言
精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右心室容量和压力负荷增加患者的病情和指导治疗有重要意义。右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分组成，形态极不规则，因而难以获得标准的超声切面，故无标化的评价方法。该指南采用Meta分析，基于大规模人群研究和众多临床研究论文，计算各指标的参考值均值及95％可信区间。 1.1 指南内容
右心室收缩功能评价指标;右心室舒张功能评价指标;肺动脉压和右室压测量指标.
1.2 右心的超声心动图标准切面 （1）超声心动图标准切面
胸骨旁右室前壁长轴切面，测量右室腔内径，右心室，室壁厚度，右室流出道内径。
（2）胸骨旁右室流出道及肺动脉长轴切面
评价肺动脉瓣，探头置于胸骨左缘第3或测量肺动脉瓣环径第4肋间，顺时针旋转30-45°。
（3）胸骨旁右室流出道长轴切面
显示右室前、后侧乳头肌，腱索下腔静脉入口，冠状静脉窦，评价右室前
壁、下壁心肌运动，评价三尖瓣前、后叶结构及功能，测量三尖瓣返流。 （4）胸骨旁右室基底短轴切面
显示右室前壁基底，右室流出道，三尖瓣，肺动脉瓣，右房，测量右室流出道内径（舒张期），测量三尖瓣返流速度，观察室间隔缺损及部分房间隔缺损。
（5）胸骨旁肺动脉分支短轴切面
测量肺动脉瓣环径，肺动脉主干及分支内径，测量漏斗部，肺动脉瓣的血流频谱，观测右室流出道近心端及远心端内径。 （6）胸骨旁二尖瓣水平右室短轴切面
观察室间隔形态改变（变平），评价右室大小，但不能用于评价右室收缩功能
（7）胸骨旁乳头肌水平右室短轴切面 同胸骨旁二尖瓣水平右室短轴切面 （8）心尖四腔心切面
评价右心最重要的切面，测量右房、右室内径，面积，容积及多个功能参数，测量三尖瓣返流。 （9）心尖右室四腔心切面
测量右房、右室腔内径和功能，观测右室游离壁，测量三尖瓣返流 （10）非标准心尖右室四腔心切面（胸骨旁四腔心） 测量右室流入道参数、评价三尖瓣，观测房间隔缺损。 （11）右室心尖五腔心切面
显示右室调节束，观察右室前侧壁心肌运动，测量三尖瓣返流。
（12）心尖冠状静脉窦切面
显示冠状静脉窦，观察右室后侧壁心肌运动，测量三尖瓣返流。 （13）剑下右室四腔心切面
测量右室壁厚度的最佳切面，显示房间隔缺损的最佳切面，观察右房/右室向内塌陷（心包填塞时），观察右房室大小。 （14）剑下右室基底短轴切面
同时显示右室流入道、右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及分支，测量右室流出道内径。 2 右心腔室内径测量指标 2.1 右房内径测量
最佳切面---心尖四腔心；测量时相---收缩末期；长径---从三尖瓣环连线的中点至右房顶部的垂直线；横径---从房间隔的中部至右房前侧壁中部；右房面积。 2.2 右心内径测量指标
优点：易测量，是评价右房扩大的重要指标;缺点：右房面积测量比较费时，但能较好评价 右室舒张功能异常;建议：在评估右室或左室舒张功能异常时需测量右房面积，大于18cm2提示右房扩大，已有明显的右室舒张功能异常但右房面积测量困难时需测量右房内径，横径＞4.4cm，长径＞5.3cm提示右房扩大。 2.3 右心内径测量指标
右房压测量：吸气末下腔静脉塌陷程度---评估右房压主要指标;最佳切面---剑下下腔静脉长轴切面;吸气末测量，距右房入口0.5-3cm
2.4 右心内径测量指标
优点：下腔静脉内径容易从剑下长轴切面测量;缺点：不适用于年轻运动员和呼吸机治疗患者 ，估测的右房压中间值（ 5-10mmHg ）可靠性差;建议： 对于估测的右房压为中间值（ 5-10mmHg ）的患者，需结合其他指标判断，若这些指标均为阴性时右房压应＜5mmHg，若这些指标同时存在时右房压＞15mmHg， 仍然不能确定的右房压为8mmHg，对于不能配合做深呼吸的患者，平静呼吸时下腔静脉内径塌陷＜20％建议评估其他指标。
正常
（0-5mmHg）
可疑增高增高
（15mmHg）
（5-10mmHg）
下腔静脉内径 ≦2.1cm ≦2.1cm ＞
2.1cm
＞2.1cm
吸气末内径塌陷 ＞50％ ＜50％
＞50％
＜50％
评价右房压增高三尖瓣E/e＞6，右心舒张充盈受限，肝静脉明显的舒张
的 其他指标
期血流
2.5 右心内径测量指标
右室内径测量：最佳切面---心尖右室四腔心。
测量时相---舒张末期;右室基底横径---三尖瓣瓣环径;右室中部横径---右室中部相当于左室乳头肌水平;长径---从三尖瓣环连线的中点至右室心尖顶部的垂直线。 2.6 右心内径测量指标
优点：易测量，是评价右室扩大的重要指标;缺点：超声切面受操作者人为影响大，易低估右室横径测值;建议：对于已有右心疾病或肺动脉高压的患者，应完整测量右室的三个径线;右室基底横径应作为常规超声心动图测量指标，并标注其 测量切面(心尖右室四腔心)，大于4.2cm提示右室扩大;注意右室和左室比例，右室基底横径/左室同水平＞0.9,或右室腔面积＞左室腔面积的2/3，即使右室测值正常也应,提示右室扩大. 2.7 右心内径测量指标
右室流出道内径测量：最佳切面---胸骨旁肺动脉分支短轴切面，胸骨旁长轴切面;测量时相---舒张末期;右室流出道近端内径---从主动脉根部前壁至右室流出道前壁;右室流出道远端内径---相当于肺动脉瓣环径近心侧。
2.8 右心内径测量指标
优点： RVOT内径可从胸骨旁短轴切面可获得;缺点：测量RVOT的标准切面未标化，可能导致测值误差增大；RVOT前壁内膜的识别有一定困难；既往研究主要针对先心病及心律失常患者，对健康人群RVOT内径研究较少;建议：RVOT远心端内径测值可重复性好，应作为常规超声心动
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