病毒性疾病
[预计分值：2～3分]
命题点1：乙型病毒性肝炎的药物治疗 1.α-干扰素 ——疗程短（儿童、近期希望生育、初次抗病毒） ①作用机制：广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用——而是增强机体免疫细胞的抗病毒能力。 ②剂型、剂量和疗程： ·普通IFNα：每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。 （一）抗乙肝病毒药 ·聚乙二醇干扰素（长效）：皮下注射，每周1次，疗程≥1年 2.核苷酸类似物 ——首选 ①药物：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。 →首选：替诺福韦和恩替卡韦 →病毒耐药后的二线治疗：阿德福韦 ②作用机制：抑制病毒DNA的合成和增殖。 ③剂量和疗程：疗程不确定，倾向于长时间治疗，建议为e抗原转阴后至少1年以上。 ·甘草酸制剂 （二）保肝治疗 ·维生素及辅酶类（水溶性维生素、辅酶A） ·保肝降酶类（多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷） ·解毒保肝类（谷胱甘肽、葡醛内酯）
命题点2：乙肝患者抗病毒治疗的指征
命题点3：干扰素的不良反应及处理 轻度→对症、重症→停药
命题点4：干扰素的不良反应及处理 不良反应 （1）流感样症状 处理
√睡前注射干扰素-α可减轻流感样症状 △中粒≤ 0.75x10/L、小板＜50x10/L→降低干扰素-99（2）外周血细胞减少 α剂量 △中粒≤ 0.5x10/L板、小板＜25x10/L→停药 △更低→G-CSF或GM-CSF治疗 √症状严重者或药物不能控制的患者→停药 √亚临床甲减或甲亢（T3、T4正常）→观察 √甲亢→抗甲状腺药；甲减→左甲状腺素替代 √Graves病→停药 √血糖轻度升高→口服降糖药；血糖重度升高→胰岛素 √危重急症→停药 √银屑病、白斑病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮样… 99（3）神经精神系统反应 （4）甲状腺功能异常等自身免疫紊乱现象 （5）糖尿病 （6）其他
命题点5：干扰素的禁忌证 病毒性疾病
绝对禁忌证 √妊娠（治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施） √精神病史（如严重抑郁症）、 √未能控制的癫痫、 √未戒断的酗酒/吸毒者、 √未经控制的自身免疫性疾病、 √失代偿期肝硬化、 √有症状的心脏病、 √治疗前中性粒细胞计数＜0.75×10/L和（或）血小板计数＜50×10/L。
命题点6：艾滋病——抗病毒治疗原则 一旦确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞水平高低，均建议立即开始治疗； 因尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药；
强调高效联合抗逆转录病毒药物，俗称“鸡尾酒疗法”，具体治疗方案的选择需在专科医生的指导下进行。
服药依从性是决定抗病毒治疗成功的关键因素，任何情况下，均要先做好依从性教育再启动抗病毒治疗。
如患者存在严重的机会性感染或处于既往慢性疾病急性发作期，应待病情稳定后开始治疗。 命题点7：艾滋病——暴露后预防性用药 ■首选推荐方案：恩曲他滨+替诺福韦+整合酶抑制剂（拉替拉韦或多替拉韦等）。 ■如果整合酶抑制剂不可获得：可使用蛋白酶抑制剂如洛匹那韦-利托那韦、达芦用药方案 那韦-利托那韦。 ■对合并肾功能下降者：可使用齐多夫定-拉米夫定。 ■在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（2小时内）进行预防性用药，最好不用药时间 超过24小时。 及疗■但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。 程 ■用药疗程为连续服用28日。
命题点8：带状疱疹、单纯疱疹的药物治疗 尽早应用——首选阿昔洛韦。 1.抗病毒治疗 带状疱疹：0.8g，每日5次口服，疗程7天。 单纯疱疹：0.2g，每日5次口服，疗程7～10天 2.局部治疗 √疱疹未破：外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。 √疱疹破溃：3%硼酸溶液或外用0.5%新霉素软膏。 ·对症——首选对乙酰氨基酚、布洛芬等； 3.对症—止疼 ·神经痛——可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、 盐酸阿米替林； ·疼痛严重者——可作神经阻滞或椎旁神经封闭。
命题点9：用药注意事项
▲阿昔洛韦——主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。 ▲卡马西平 ＋ 华法林、避孕药——后药疗效降低 ▲卡马西平 ＋ 对乙酰氨基酚——肝毒性危险增加；
99相对禁忌证 √甲状腺疾病、 √视网膜病、 √银屑病、 √既往抑郁病史、 √未经控制的糖尿病、高血压 √总胆红素＞51mmol/L 病毒性疾病
▲加巴喷丁、普瑞巴林用药注意事项——主要不良反应为嗜睡和头晕，用药原则“夜间起始、逐渐加量、缓慢减量” 。
[题---分！] 练题讲题：熟能生巧 一、最佳选择题
带状疱疹的治疗，叙述错误的是
A.尽早应用抗病毒治疗，首选干扰素- α B.局部治疗以干燥和消炎为主 C.疱疹破溃时可用3%硼酸溶液湿敷 D.严重后遗神经痛患者可予以卡马西平 E.卡马西平可使抗凝药的抗凝效应减弱
『正确答案』A
『答案解析』疱疹病毒首选阿昔洛韦，伐昔洛韦。
阿昔洛韦用于肾功能不全患者应 A.避免应用 B.减量使用 C.加量使用
D.在危及生命时方可使用 E.可正常使用
『正确答案』B 『答案解析』 阿昔洛韦 ◣疗程：7天。
◣根据肾功能调整剂量：
肌酐清除率＞25ml/min，0.8g，每日5次口服； 肌酐清除率10～25ml/min，0.8g，每日3次 肌酐清除率＜10ml/min， 0.8g，每日2次。 ◣伐昔洛韦：经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦，0.3～1g，q8h，7天。
以下关于α干扰素的描述错误的是 A.有广谱抗病毒作用 B.对病毒有直接的杀灭作用 C.有短效和长效两种剂型 D.可增强和促进巨噬细胞活性 E.可导致流感样症状
『正确答案』B
『答案解析』对病毒没有直接的杀灭作用。
干扰素-α适用于以下患者，除了 A.期望短期完成治疗的乙肝患者 B.初次抗病毒治疗的乙肝患者 C.儿童乙肝患者
D.期望近期生育的乙肝患者
E.乙肝患者抗病毒治疗首选干扰素-α
病毒性疾病
『正确答案』E
『答案解析』乙肝患者抗病毒治疗首选核苷酸类似物。
关于HIV暴露后说法错误的是 A.确诊后尽早用药
B.暴露后尽早用药，最好不超过24h C.即使接触HIV超过24小时也应预防性用药 D.连续用药28天
E.暴露后首选监测项目是HIV抗体 『正确答案』A
『答案解析』暴露后尽早用药。
男，35岁，主诉：反复乏力、纳差、皮肤黏膜黄染、尿黄4年，再发1月余。体检：肝肋下1.5cm，质硬、边锐、轻压痛。乙肝三系（酶标法）：HBsAg（+）、 HBsAb（-）、 HBeAg（+）、 HBeAb（-）、 HBcAg（+）、HBV DNA（+）。肝功能：ALT 110、AST 85、总胆红素118 umol/L。其父死于肝癌。该患者的治疗正确的是
A.隔离、保肝、密切观察3～6个月 B.不宜使用干扰素 C.积极开展抗病毒治疗 D.抗感染治疗 E.短期强化抗病毒治疗
『正确答案』C
『答案解析』三个指标 HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAg（+）阳性表明有病毒，因此应该积极开展抗
病毒治疗。
患者，女，31岁，因乙型病毒性肝炎使用干扰素-α治疗。下列关于用药期间不良反应防治的说法，正确的是
A.出现一过性中性粒细胞计数和血小板计数下降须停药 B.清晨注射干扰素-α可减轻流感样症状
C.出现严重血糖升高等急性并发症应给予胰岛素，无需停药 D.可诱发甲亢，甚至Graves病，但不会导致甲减 E.干扰素-α可能引起自身免疫性疾病
『正确答案』E
『答案解析』睡前注射干扰素 -α可减轻流感样症状，出现严重血糖升高等急性并发症应给予胰岛
素，需停药；可诱发甲亢，甚至Graves病，也会导致甲减。
二、配伍选择题 A.HIV B.VZV C.HCV D.HSV-I E.HSV-II
1.生殖器疱疹的致病原为 『正确答案』E
2.疱疹性脑炎的致病原为
病毒性疾病
三、多选题
慢性乙型肝炎抗病毒治疗，下列说法正确的为 A.妊娠妇女禁用α-干扰素 B.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒
C.α-干扰素可能造成骨髓抑制、甲状腺功能异常
D.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平 E.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫 『正确答案』ACDE
『答案解析』α-干扰素不可以直接杀灭乙肝病毒。
对带状疱疹后遗严重神经痛患者可选用的药物有 A.卡马西平 B.加巴喷丁 C.阿米替林 D.对乙酰氨基酚 E.吲哚美辛
『正确答案』ABC
『答案解析』
在带状疱疹对症治疗时可选用——对乙酰氨基酚、布洛芬等；
对后遗严重神经痛患者可选用——卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林。
关于艾滋病，正确的是
A.目前国内免费治疗的一线方案为齐多夫定+司他夫定+ 奈韦拉平 B.艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗 C.艾滋病期可出现各种致命性的机会性感染 D.许多人不出现真正的急性感染期 E.有效的抗病毒治疗后，病人可以长期生存
『正确答案』BCDE
『答案解析』目前国内免费治疗的一线方案为：
拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。
抗艾滋病药联合治疗的目的为
A.减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平 B.减少药品不良反应的发生 C.延长患者的生命和提高生活质量 D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗 E.增加机体细胞数量
『正确答案』ABCD
『答案解析』抗艾滋病药不能增加机体细胞数量。
执业药师考试-病毒性疾病
