手部深度烧伤后瘢痕畸形的防治护理
杨艳丽，赵凤娟，王 萍
【摘 要】［摘要］目的:探讨手部深度烧伤后瘢痕畸形的早期预防、康复治疗与心理干预效果。方法:以28例手部深度烧伤患者作为观察组，针对不同阶段烧伤患者的病情特点指导其进行早期手指关节功能锻炼及瘢痕康复治疗，针对其心理变化适时进行心理干预。并以同期进行常规护理的28例患者为对照组，采用焦虑自测量表(SAS)和Zung抑郁自测量表(SDS)对2组患者护理前后焦虑和抑郁水平进行比较。结果:观察组中有23只手发生瘢痕挛缩，通过早期手术、早期康复治疗，患肢形态功能恢复良好;通过心理干预，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组(P＜0.01)。结论:对手部深度烧伤患者早期进行瘢痕预防及康复治疗并结合心理干预措施，能取得满意的效果。 【期刊名称】蚌埠医学院学报 【年(卷),期】2012(037)010 【总页数】2
【关键词】［关键词］烧伤;瘢痕;功能康复;心理干预
手部烧伤发生率约占烧伤的60%，深度的手烧伤创面愈合后瘢痕增生易使掌指关节、指间关节甚至腕关节发生严重的挛缩畸形。如果早期处理不当，会遗留严重的功能障碍，造成残疾［1］，对患者的身心健康产生极大痛苦;严重者可致患者悲观、焦虑、自卑、自闭等心理状态改变甚至精神障碍［2－3］。因此对深度手部烧伤患者既要积极治疗烧伤，早期修复，维护手部功能，还应了解患者各种心理状态，对所存在的心理问题进行有针对性的干预治疗，鼓励其战胜疾病的勇气，树立生活的信心，提高其生活质量。2009年1月至2011年10
月，我科对收治的手部深度烧伤的28例患者在手部烧伤后早期瘢痕的预防及功能康复治疗的同时进行心理干预，取得良好效果。现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组28例，男17例，女11例;年龄15～66岁。热液烫伤17例，火焰灼伤8例，热压伤1例，化学烧伤2例;双手同时烧伤13例。烧伤面积0.5% ～3.0%，深Ⅱ～Ⅲ度。烧伤后瘢痕挛缩者23例，包括手掌部和手背部瘢痕挛缩、手指畸形、指蹼粘连畸形等。对照组28例为同期收治的手部深度烧伤患者，其中男19例，女9例;年龄17～72岁。热液烫伤21例，火焰灼伤5例，热压伤1例，化学烧伤1例;双手同时烧伤9例。烧伤面积0.5% ～3.5%，深Ⅱ～Ⅲ度。 1.2 方法
1.2.1 功能康复方法 早期进行切削痂植皮或皮瓣移植修复创面是保护患肢功能的最有效方法。术后1～2周，皮片皮瓣成活创面愈合即可进行功能锻炼，包括被动运动和主动运动。包括拇指对掌运动，各指间关节掌指关节作屈伸指、分指、握拳，并可利用健手协助患手活动，左右手2～5指交叉插入指蹼按压，左右拇指交叉插入虎口按压等。还可配合体疗器械或日常生活进行康复训练。首先是在医护人员指导下进行，并逐渐教会患者及其家属掌握训练的循序渐进，幅度以患者能耐受的疼痛程度为限;有条件可以进行浸浴疗法，每天2～3次，每次20 min。患者出院前，应对患者及家属是否掌握康复训练的方法及注意事项，并要求家属督促患者执行，定期随访。统计功能恢复情况。
1.2.2 心理康复 根据患者在烧伤各期心理变化规律进行针对性的心理康复指导，患者烧伤早期担忧手是否能恢复外形及功能，后期随着手术次数的增多、反复
换药、疼痛刺激、患者精神处于高度紧张状态，容易产生惧痛心理。对于皮瓣移植患者，尤其是带蒂皮瓣者［4］，术后3～4周强迫性体位给患者生活带来较大的痛苦。护理人员应及时进行心理疏导，向患者解释伤情情况及治疗过程，让患者充分了解自己的病情，并对各种治疗措施预先有所了解，从而消除恐惧心理。康复期锻炼要克服疼痛，持之以恒才能达到最佳效果。让患者积极主动地进行自我康复训练。必要时进行适当的止痛治疗，调动其家属对患者积极关心，消除不良的思想影响，配合和坚持功能锻炼，使患者得到最大限度的康复，提高生活质量。
1.3 评价方法 采用焦虑自测量表(SAS)和Zung抑郁自测量表(SDS)对2组患者焦虑和抑郁水平进行评价。手功能评定标准［5］:优，能分指、握拳、拇指对掌，不需做整形手术，能恢复正常工作;良，指蹼有粘连、握拳障碍，拇指尚能对掌，指尖不能触及手掌，可生活自理，通过整形手术能达优者;差，指蹼重度粘连，分指障碍，仰指畸形，拇指对掌障碍或呈爪形手，经手术能达到生活自理。
1.4 统计学方法 采用t检验和秩和检验。
2 结果
通过早期功能康复治疗，手指和指蹼功能和外形均得到改善，生活能完全自理，小部分生活能自理，精细动作欠佳，2组患者手功能恢复差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。心理干预治疗后，患者消除了悲观、焦虑、自卑、自闭等心理状态以及精神障碍，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组(P ＜0.01)(见表2)。
3 讨论
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