VTE预防及护理措施
一、VTE预防措施（未发生者） 1、基础预防
①告知风险，早活动或下床，健康宣教（戒烟、多饮水或补液、控糖降脂），避免下肢静脉穿刺或输液，特别是反复穿刺、尤其是左侧。
②抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，加强观察。 ③手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤，促进血液回流。
④下肢无血栓者做被动、主动运动；麻醉未醒或不能自主活动的患者给予按摩腓肠肌和踝泵运动。从足部到大腿由远到近按摩，10～30分/次，6～8次/日；足踝关节被动屈伸运动，5～10秒*10～30次/组，至少8组/日。 清醒或麻醉作用消失后，指导患者主动、用力、最大限度、反复地屈伸踝关节，5～10秒*10～30次/组，至少8组/日；足踝关节内外翻、旋转；病情允许可做膝关节屈伸运动；指导术后患者深呼吸，10～20次/h。
2、物理预防：遵医嘱穿梯度压力袜；间歇充气加压装置、足底静脉泵，30分/次，2-4次/日，昏迷或肢体瘫痪者持续治疗16小时/日效果最好。 下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
3、药物预防：遵医嘱正确应用抗凝药物，观察出血等不良反应。 绝对禁忌症：
? 近期活动性出血及凝血障碍 ? 骨筋膜室综合征
? 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 ? 血小板低于20×109/L ? 肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和低分子肝素 ? 孕妇禁用华法林
4、病情观察：观察肢体循环及全身情况
5、筛查项目：①D二聚体 ②血栓弹力图 ③下肢超声检查 ④ 静脉造影 相对禁忌症
? 既往颅内出血 ? 既往胃肠道出血 ? 急性颅内损害/肿物 ? 血小板低于100×109/L
? 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 二、VTE健康教育内容
1、基本教育：讲解DVT（深静脉血栓形成）和PTE（肺血栓栓塞症）形成的原因、后果及危险因素，改变不良的生活习惯如：戒烟、避免久站、避免卧床时间过长、控制血糖血脂、肥胖者积极控制体重。
2、饮食指导：给予病人低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，降低血液粘稠度，增加血液流动速度，多食新鲜蔬菜水果等含维生素C多的食物，维持血管壁的完整性，保持大便通畅。
3、活动指导：术前做好评估及健康宣教，术后和产后鼓励病人早期下床活动，经常按摩下肢腓肠肌，根据危险分层进行下肢主动和被动活动，促进下肢血液流通，避免血栓形成。 三、护理措施（已发生者）：
1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°-30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运
动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
3、溶栓的护理：
（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
备注：
静脉血栓栓塞症（VET）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多
深静脉血栓塞形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 。
肺运动血栓栓塞症（PE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 附：
下肢深静脉血栓形成的病因及临床表现
一、病因：
血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是引起静脉血栓的3个主要因素。 二、易患因素：
年龄、制动、静脉血栓史、恶性肿瘤、创伤、手术、原发性血液高凝状态、产后、口服避孕药、血型、生活习惯及饮食习惯、中心静脉插管、肠炎、系统性红斑狼疮、肥胖、下肢静脉曲张、心功能不全等。 三、临床表现：
主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状，具体如下：
1、患肢肿胀 是下肢静脉血栓形成后的常见症状。急性期患者组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红、皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。血栓部位不同，肿胀部位也有差异：①髂-股静脉血栓形成者，整个患侧下肢肿胀明显；②小腿静脉丛血栓形成者，肿胀仅局限在小腿；③下腔静脉血栓形成者，双下肢均出现肿胀。
2、疼痛、压痛和发热 疼痛的原因主要有两方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉或小腿处。
3、浅静脉曲张 属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性曲张。
4、股青肿 是下肢静脉血栓中最严重的一种情况，表现为剧烈疼痛、患肢皮肤发亮、伴有水疱或血疱、皮肤呈青紫色、皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈，伴有高热、神志淡漠，有时有休克表现。
护理部VTE预防及护理措施
