纤维支气管镜在NICU气管切开病人中的应用
宋洋 江小伟 薛忠元
【摘 要】【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜对NICU气管切开病人的应用价值。方法 对NICU病房气管切开的55例病人行床旁纤维支气管镜检查和肺灌洗治疗，并对其痰标本阳性率、血气分析指标的变化以及胸片的变化进行前后自身对照。结果 33例重症肺炎病人经纤支镜吸痰、肺泡灌洗，症状均改善；治疗后血气分析中PaO2、PaCO2、SaO2等指标及胸片均明显好转(P<0.05)；其中10例吸入性肺炎经纤支镜治疗后均痊愈。6例肺不张治疗后全部复张。结论 纤支镜在NICU气管切开病人的救治中是一种安全、高效的治疗手段。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2013(018)009 【总页数】2
【关键词】【关键词】 纤维支气管镜; NICU; 气管切开 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-pulmonary-
medicine_thesis/0201230365625.html
纤维支气管镜的适应证越来越广泛，在肺部疾患的诊断和治疗中发挥了重要作用。尤其是在重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)中的应用受到重视。为危重病人的肺部并发症诊断、治疗提供了一个高效、简便的方法，提高了危重症病人的治愈好转率[1,2]。
自2010年6月～2012年6月，我们在本院NICU对气管切开病人55例实施床旁纤支镜操作共计102次，取得良好疗效。现报告如下。
资料与方法
一、所有病例均为神经外科开颅手术后气管切开病人。其中男34例，女21例。年龄42～78岁，平均64.5岁。重型颅脑损伤31例，其中合并胸部外伤13例；高血压性脑出血24例。55例中明确原有慢性支气管炎、肺气肿者17例。所有病例均在全身麻醉下行开颅血肿清除减压手术，术后48 h内行气管切开。气管切开后连续3天行痰液细菌培养+药物敏感试验。实施纤支镜操作原因：重症肺炎33例，其中吸入性肺炎10例；气道不全阻塞16例；肺不张6例。 二、方法
所有病例的纤支镜检查、治疗均在NICU床旁进行。严密监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度；呼吸机随时备用。操作开始前，气管套管内滴入适量2%利多卡因局部黏膜麻醉。纤支镜进入气道吸出痰液，逐渐深入；根据不同情况采取针对性措施：清除阻塞物如血痂、痰痂，解除呼吸道梗阻；发现出血点后局部止血；支气管肺泡灌洗；留取痰标本送检等。操作过程中如出现血氧饱和度下降至80%，则退出纤支镜，予呼吸机提供纯氧，待血氧饱和度稳定后继续纤支镜治疗。 三、统计学处理
计量资料均以表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异显著。
结 果
一、纤支镜治疗30 min后患者动脉血气分析中主要指标较治疗前均获得明显改善(P<0.05)。
二、常规吸痰及纤支镜取痰细菌培养结果
常规经气管套管内留取痰标本行细菌培养+药敏共186例次，痰培养阳性114例次(61.3%)，经纤支镜深部取痰培养98例次，痰培养阳性81例次(82.7%)。
三、治疗前后胸片比较
6例肺不张病人治疗后胸片提示肺完全复张；33例严重肺部感染患者术后胸片提示病灶缩小50%以上者22例，缩小30%～50%者9例，2例患者无改善。16例气道不全梗阻者，术后胸片显示双下肺病灶基本消失。
讨 论
一、清除肺内误吸物质，尽早减轻急性肺损伤：本组病人都存在严重的中枢神经系统损害，发病后迅速昏迷，55例病人有呕吐病史39例。由于神志昏迷，大多存在不同程度误吸；尤其酒后患者，误吸后急性肺损害较重。本组10例病人存在较严重的吸入性肺炎，均为酒后受伤或发病者，全麻下行开颅血肿清除减压术，脱离呼吸机后血氧饱和度均在90%左右，即行气管切开，常规吸痰管清除气管内食物残渣，血氧饱和度仍低于95%；在气管切开2～3 h候后行纤支镜检查，仍能在支气管清理出食物残渣，经支气管肺泡灌洗后，血氧饱和度迅速上升并稳定在95%以上。所以，对于酒后受伤或发病、存在明显误吸的中枢神经系统损害患者，尽早纤支镜检查、治疗，可以在第一时间彻底清除气道内误吸的食物，同时通过支气管肺泡灌洗清除胃酸等化学物质，从而减轻急性肺损伤，保持充足的氧供，为病人的恢复打下良好的基础。
二、清除深部痰液，充分引流；提高细菌培养的准确性与敏感性，及时控制感染。气管切开病人由于人工气道的建立，使上呼吸道的自然防御能力丧失，气道黏膜损伤。NICU中的气管切开病人中枢神经系统损害严重，大多持续昏迷，咳嗽反射消失或明显减弱，排痰能力显著降低，常规吸痰方式对此类病人呼吸道深部的痰液无法有效清除，尤其是支气管深部痰液堆积，已形成感染者，肺泡内聚集大量粘液，不利于血气交换；低氧血症难以纠正。并且因为吸痰次数
纤维支气管镜在NICU气管切开病人中的应用
