鞘内注射阿米卡星及地塞米松治疗开颅术后颅内感染21例
孙辉;马骏
【摘 要】目的:总结鞘内注射阿米卡星及地塞米松治疗开颅术后颅内感染的效果.方法:对21例开颅术后并发颅内感染作回顾性分析,其中颅内肿瘤术后感染12例,脑外伤术后感染6例,先天畸形术后感染2例,脑脓肿术后感染1例.局部用药前作脑脊液常规及细胞学检查、细菌培养和药敏实验,治疗中连续作脑脊液常规及细胞学检查.结果:治愈16例,显效4例,无效1例,未发现明显不良反应.结论:鞘内注射阿米卡星及地塞米松治疗开颅术后颅内感染的临床疗效肯定;具有方便、安全、经济及提高病灶区的抗生素有效浓度的优点. 【期刊名称】《蚌埠医学院学报》 【年(卷),期】2003(028)003 【总页数】2页(P241-242)
【关键词】感染;手术后并发症;注射,鞘内;阿米卡星;地塞米松 【作 者】孙辉;马骏
【作者单位】蚌埠医学院附属医院,脑外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,脑外科,安徽,蚌埠,233004 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
蚌埠医学院 学报 2003 年 5 月第 28 卷第 3 期 241 [文章编号]1000-2200(2003)03-0241-02． 临床 医 学 ·鞘内注 射 阿 米 卡 星 及 地 塞 米 松 治疗
开 颅 术后 颅 内感 染 21 例孙 辉，马 骏摘要] 目的 ：总结鞘内注射阿米卡星及地塞米松治疗开颅术后颅 内感染的效果。 方 法 ：对 21 例开颅术后并发颅 内感染作回 顾性分析，其中颅内肿瘤术后感染 12 例 ，脑外伤术后感染 6 例 ，先天畸形术后感染 2 例 ，脑脓肿术后感染 l 例。 局部用药前作 脑脊液常规及细胞学检查 、细菌培养和药敏实验，治疗中连续作脑脊液常规及细胞学检查。 站 果 ：治愈 16 例，显效 4 例，无效1例，未发现明显不 良反应。 结论 ：鞘内注射阿米卡星及地塞米松治疗开颅术后颅内感染的临床疗效肯定 ； 具有方便、安全、经 济及提高病灶区的抗生素有效浓度的优点。关键词] 感染 ； 手术后并发症 ； 注射，鞘内； 阿米卡星 ； 地塞米松中国图书资料分类法分类号]R631； R619 [ 文献标识码]A 神经外科术后并发颅内感染一直是 困扰神经外科医师的难题之一，尽管强 效 的抗生 素不 断 出现及各种检查技术飞速发展 ，对颅 内感染 的诊断和 治疗 有 了很大的进步 ，但 由于血脑屏 障及耐药菌株 等 因 素的影响 ，使开颅术后并发 重症颅 内感染患 者 的病 死率和致残率仍很 高 ， 且大量使用 高档抗生 素也增 加患者的经济负担。 鞘 内注射阿米卡星及地塞米松 能显著提高病灶区 的抗生素浓度 ，提高杀菌率 ，减轻 炎性反应及脑水肿程度。 我科采用该方法治疗开颅 术后颅内感染的患者取得 了较好的效果 ，现作报道。 1 资料与方法1.1 病例 选择 本组均为 1998 ～2000 年住院治疗的开颅术后并发颅 内感染患者 ，男 13 例 ，女 8 例 ； 年龄 7 — 54 岁。 所有 病例术后 一 直静 脉使用 头孢 三代、 青霉素 、 氯霉素等抗生 素未能控制感染 。 其 中， 颅 内肿瘤术后 12 例 ，脑外伤术后 6 例 ， 动静脉畸形收稿 日期]2002-06-26作者单位] 蚌埠医学院附属医院 脑外科 ，安徽 蚌埠 233004作者简介] 孙 辉（ 1975- ） ，男 ，安徽怀远县人，住院医师，术后 2 例 ，脑脓肿术后 1 例。 感染均发生在术后第6～ 10 天 。 所有患者初次鞘 内注射药物前取脑脊液 行常规及细胞学检查 、 细菌培养和药敏实验。 脑脊 液常规 和 细 胞学检查 结果 示 WBC>(50 ～ 200) ×106/L者 4 例 ， >(200 —500) ×
106/L 者 6 例 ， >500× 106/L 者 11 例。1.2方 法药品选择 阿米卡星 与地塞米松联合应用 ，将 0.29阿米卡星加 0.906 氯化钠注射液稀释至 20ml，取 2ml缓慢鞘内注射 ， 随 即再抽取地塞米松2.5mg 加生 理盐水稀释至 1ml 后缓 慢鞘 内注射。 每次用药前先留取脑脊 液作 常规及 细胞学检查 ， 以 了解上次用药后 的效果及指导下 次用 药情况 ，根据 脑脊液 白细胞计数调 节 治疗次 数。 开 始 每 天 用 药1次 ，严重者 2 次 ，脑脊液 中 WBC<100 × l09/L ， 可 隔天 1 次或 2 天 1 次 ， 总疗程 7 ～ 14 天 。 1.3致病 菌培养及 阿 米卡星 的敏感性检测在治疗前 、 中及结束后 ，进行多次细菌培养和药敏实验 ， 鞘 内注射前细菌培养结果 中有 13 例细菌培养阳性 。 主要致病 菌为革兰 阴性杆菌 （ 如肠 杆 菌 、 阴沟杆 菌 等 ）、金黄色葡萄球菌 、 链球菌等 。 所有病例细菌培妒扩妙p 妒ppp扩扩妒扩扩妒pp 妒扩扩妒扩p 妒p 矿矿秒妒pp 、0p治内毒素血症 ，试用祖 国医学 中通里攻下药大黄 ，取 得较好效果。 AT- Ⅲ活性增加 ，t-PA 、 PAI 活性趋 于 正常 ， TNF、 IL-6 降低 迅 速 ， MODS发 生 率有 所 下降。其机制为大黄经 胃管注入后 ， 抑 制 内毒 素介导 单核巨噬细胞产生 细胞 因子 ， 减少细胞 因子 的瀑布 效应 ，拮抗 SIRS ，大黄调节二十碳烯酸类物质代谢 ， 增加 内脏血流。 明显促进 胃肠蠕动 ，减轻腹胀 ，改善 心肺功能 ，清除肠 源性 内毒素 ，对肠 道 的机械屏 障、 免疫屏 障和 生 物屏 障有 保 护 作 用[3]。 应用 大黄组 病死率低于其他两组 ，但统计学差异无显著性 ，有待于大样本 ，多 中心研究进一步证实。 [ 参 考 文 献 ] 许刚，钟学军 ，郭为民，等， 急性胰腺炎患者血浆 D-= 聚体及vWF 变化的意义[Jl ． 世界华人消化杂志 ，1999 ，7(12)：】088 ～1 089．谢方利，刘牧林，郑士友，等． 精氨酸改善大鼠急性胰腺炎早期凝 血障碍的实验观察[J] ， 蚌埠医学院学报，2001 ，26(3):192 — 19
3 ． 刘承哲，刘牧林． 大黄对多器官衰竭大鼠肠粘膜屏障的保护作 用[J] ． 蚌埠医学院学报，1998 ，23(6):380—38
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